主任骂人综合征（DFYS）的诊断与治疗

主任骂人综合征（Director F*** You Syndrom, DFYS）是一种常见的临床症候群，好发于从事医疗工作的、拥有高级职称及行政职务的中年男性，常见表现为语音语调的增大、不雅词汇的飙出以及行为举止的异常。

DFYS对于下级医生可以产生强大的心理影响和负面情绪，且不利于患者的治疗和康复。《主任骂人综合征诊断与治疗专家共识》由十几位资深下级医生总结完成，总结了DFYS的发病率、临床表现、病因、预防与治疗等内容，供深受DFYS影响的下级医生参考使用。

一、发病率

一项回顾性研究纳入了全国范围几十家三甲医院的320名主任医师作为研究对象，采用Logistic回归分析研究了DFYS的危险因素[1]。

结果表明，男性、高级职称、外科科室是DFYS发生的危险因素，OR值分别为2.45（95%CI 1.89-3.04，P<0.05），3.68 （95%CI 2.64-5.24，P<0.01），5.52（95%CI 3.74-7.34，P<0.01）。

320个主任医师中患有DFYS的比例高达62.5%（200/320），其中轻度60例、中度100例、重度60例。调查人群总体发病率78/10万人，这是由于主任医师本身人群比例较低的原因。而在医师群体中，DFYS的发病率并不低。

图1 DFYS发作的高危因素

二、临床表现

DFYS的主要临床表现为上级医生对下级医生的训斥和责骂，以及扔器械、摔论文等行为举止，根据内容的不同和发作频率的高低可分为轻度、中度和重度。

轻度DFYS只针对事情本身，不上升到下级医生个人，且发作频率较低，往往有诱发因素。举例，“小王，你怎么开个医嘱都开不好？？？”

中度DFYS会上升到医生个人，发作频率稍高，可能没有诱发因素，自然发生。举例，“你脑子怎么长的？？开个医嘱都开不好？？？

重度DFYS不仅会上升到医生个人，还会包含一些人格侮辱和PUA的内容，且发作频率极高。举例，“你TM到底行不行？？连个这破鸟医嘱都开不好？干不好就给老子滚蛋！”

表1 DFYS的严重程度分级

DFYS根据严重程度和预后可分为良性DFYS和恶性DFYS。

良性DFYS是指上级并无恶意，更多是失望、不满的情绪，目的是督促下级医生的进步。比如，“诶，小伙子，要多用功啊，看看手术视频，不能一直这样混日子啊！”

恶性DFYS是指上级个人原因，更多是愤怒的情绪，目的是发泄自己。

三、病因

本疾病病因复杂，尚未研究清楚。有研究表明，该综合征与个人童年经历、家庭和睦程度、更年期症候群、本身性格偏好等因素相关。

四、预防

作为下级医生，如何在DFYS即将发作时，及时采用有效的预防措施显得尤为重要。

预防措施的关键在于针对病因、给与个体化的预防措施，所谓精准治疗（Precision medicine）。

比如，主任DFYS发作的常见原因是病历书写不规范、书写不及时，那就建议下级医师及时高质量地完成病历（IA级证据），从而减少DFYS发作频率。

图2 一种预防主任DFYS发作的措施——跪着写病历

预防措施对于轻度DFYS较为有效，对于中重度患者，病因不明确、经常自行发作的情况，预防效果不佳。

五、治疗

针对已经发生的DFYS，下级医生可以菜用相应的治疗措施，缓解症状，提高患者的主观体验。

1. 沉默疗法（推荐等级 IIB类）

沉默疗法是治疗各类DFYS的主要治疗手段，下级医生通过低头、抿嘴、不说话等行为举止，一般情况下能够缓解DFYS患者的愤怒情绪。

对于轻中度DFYS患者，对方的沉默可以使自己的怒气值有所下降，避免进一步的情绪积累。

但对于自发性的重度DFYS患者，沉默疗法往往无效，一般会换来对方“你怎么不说话？哑巴了！”、“问你话呢！这病历怎么写的！”、“说话！这TM多久了？？？一篇SCI都发不出来？？？”

2. 硬刚疗法 (证据等级 IIIC类)

硬刚疗法不是标准的治疗手段，只见于少数个案报道[2]。硬刚疗法是在主任发作DFYS时，自己通过对骂的方式压倒对方的气势，让对方在懵逼的状态下恢复正常。

比如，① “问你话呢！这病历怎么写的！”，答，“一个月给我几个钱啊，怎么这么多要求？”

②“说话！这TM多久了？？？一篇SCI都发不出来？？？”，答，“撒泡尿看看自己，你都副高多少年了，连个正高都评不上，你同学是不是都杰青了？”

③“你脑子怎么长的？？开个医嘱都开不好？？？”，答，“我看你脑子才有毛病，没毛病怎么找我当研究生？” 

硬刚疗法当时可以起到立竿见影的效果，但是预后很差，除非已经准备退学或者辞职，否则不推荐应用。

六、预后

良性DFYS预后较好，如果平时能做好预防及治疗工作，患者发作频率和严重程度均可得到明显缓解，五年生存率、长期生存（OS）及无复发生存（PFS）均较为乐观。

恶性DFYS预后不佳，一般的治疗手段均无效，建议放弃治疗，远离患者。

图3 良性与恶性DFYS患者生存曲线

综上所述，主任骂人综合征（DFYS）可防可控，下级医生应该根据患者的特点给予相应的预防与治疗措施，尽量减轻DFYS严重程度。

参考文献

1. 情歌. 主任骂人综合征的临床特征及危险因素：一项多中心、横断面调查研究 [J].  中华医师关系杂志. 2022, (2): 1205-1223.

2. 葛青. 一项使用硬刚疗法治疗重度主任骂人综合征患者的个案报道.  [J].  中华医师关系杂志. 2020, (3): 455-456.

备注：纯属搞笑，莫当真