Stroke：慢性隐性脑梗塞，有哪些表型特点？

慢性隐匿性脑梗塞（CBI）是指在没有明显急性神经功能障碍病史的患者中，在脑部影像学上发现的局灶性、推测为缺血后的病变。患有CBI的患者发生明显的急性缺血性卒中（AIS）的风险增加2-3倍。此外，每3个首次发生AIS的患者中就有1个在急性影像学上有额外的慢性CBI。

以往针对CBI在AIS患者中的作用的研究，由于使用计算机断层扫描（CT）成像，在检测小的CBI方面不敏感，在区分CBI和其他脑部病变方面也没有特异性。

一些研究使用了磁共振成像（MRI），但可靠的CBI诊断成像标准最近才被提出。大多数现有研究将任何CBI患者与无CBI患者进行比较，但没有考虑CBI病变的影像表型。潜在的相关表型包括皮层下裂隙（=cavitatory lesions）、大的皮层下梗塞、孤立的灰质病变和灰白质合并病变。

在AIS患者中，CBI可能传达潜在的血管危险因素和卒中病因的线索。由于现有研究在方法上的缺陷，AIS的工作指南中没有包括指导AIS患者诊断工作的合并CBI的信息。

藉此， 瑞士伯尔尼大学的 Jan Vynckier等人，描述CBI的频率、影像学表型和分布，CBI是根据既定的影像学标准定义的，是首次临床明显的缺血性卒中患者的任何先前脑梗塞的证据。

CBI包括皮质梗死以及腔隙（空洞性）、皮质下大面积（非空洞性）梗死和小脑及脑干病变。此外，他们还根据CBI的表型来确定血管危险因素的情况，并拆分CBI和未分化的白质高信号（WMHs）的关联。

他们纳入2015年1月至2017年12月磁共振成像成像的1546名连续的首发AIS患者。主要研究结果是CBI表型、其相对频率、位置以及与血管危险因素的关联。

574/1546名患者中存在CBI（37%[95% CI，35%-40%]），总共有950个CBI病变。CBI最常见的位置是295/950（31%）的小脑，292/950（31%）的皮质下上，213/950（24%）的皮质。CBI表型包括裂隙（49%）、灰白质联合病变（30%）、灰质病变（13%）和皮质下大面积梗死（7%）。

血管风险状况和白质增生的严重程度（如果没有白质增生则为19%，严重的白质增生为63%，P<0.001）与任何CBI的存在有关。

心房颤动与皮质病变有关（调整后的几率比，2.032[95%CI，1.041-3.967]）。

有栓塞性CBI表型的患者，入院时NIHSS量表中位数得分更高（NIHSS中位数，5[2-10]，P=0.025）。

超过三分之一的首次AIS患者存在CBI。

由MRI确定的它们的位置和表型与以前使用计算机断层扫描成像的研究不同。

在AIS患者中，那些有额外CBI的患者代表了一个血管高危亚组，不同表型的CBI与不同的危险因素谱的关联可能会指向具有鉴别性的AIS病因。

原文出处：
Vynckier J, Kaesmacher J, Wardlaw JM, et al. Phenotypes of Chronic Covert Brain Infarction in Patients With First-Ever Ischemic Stroke: A Cohort Study. Stroke. Published online September 16, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034347