手术刀征,见过吗?

2022-12-10 放射沙龙 放射沙龙 发表于安徽省

背侧蛛网膜网带。矢状面和轴向面提示背侧蛛网膜呈局灶性网带样,压迫脊髓,在矢状位表现为典型的“手术刀征”。脊髓腹侧脑脊液保持不变,而蛛网膜下腔背侧扩大

先看一个病例:

一名76岁的女性出现颈部和左臂疼痛。提供了矢状T2加权(1a和1b)和轴向T2加权图像(1c和1d)。结果是什么?你的诊断是什么?

影像发现:

胸椎的矢状T2加权图像(2a)在T2-3(括号)处显示“手术刀征”,脊髓的局灶性背侧凹陷(长箭头,2d)和蛛网膜下腔背侧增大。蛛网膜下腔背侧和腹侧均存在脑脊液伪影(短箭头,2b和2d)。相关的脊髓空洞(星号)出现,且刚好高于脊髓偏移水平(2b和2c)。在T2-3处也有一个小的中央椎间盘突出(箭头状)和纤维环撕裂。

延伸阅读:脊柱MRI成像中常见伪影 (artifacts)

影像诊断

T2-3背侧蛛网膜网带(dorsal arachnoid web,DAW)和脊髓空洞

背侧蛛网膜网带是一种位于髓外硬膜下的增厚的横行束带状(bands)或网状(webs)蛛网膜组织,压迫脊髓背表面,导致慢性脊髓压迫和畸形。带状物和网状物在形态上彼此不同,但引起的问题类似,都是引起脊髓的损害。一般来说,带是一个简单的加厚带状结构,而网是一个更复杂的网络样网带。

A为背侧蛛网膜束带,B为背侧蛛网膜网带

DAW多发生在中上段胸髓,因背侧蛛网膜网带的牵拉,可造成脊髓背侧局部受压凹陷、向前移位和背侧脑脊液间隙增宽,在MRI上呈现为一种特征性的影像表现,即“手术刀征”(scalpel sign)。同时,也常伴有脊髓受压平面上方的脊髓空洞。

对于不伴有脊髓空洞的DAW,MRI阅片时候要特别注意,不要漏诊。黄箭头处为该病典型的"手术刀征"

背侧蛛网膜网带。矢状面和轴向面提示背侧蛛网膜呈局灶性网带样,压迫脊髓,在矢状位表现为典型的“手术刀征”。脊髓腹侧脑脊液保持不变,而蛛网膜下腔背侧扩大

DAW需与腹侧脊髓疝 (ventral cord herniation)鉴别。矢状和轴向视图显示腹侧脑脊液丢失,部分脊髓通过小硬脑膜缺损(箭头)疝出。脊髓腹侧移位导致背侧蛛网膜下腔扩大,矢状面上出现“C”形背侧脊髓轮廓

腹侧脊髓疝

在国内,脊髓背侧蛛网膜网带主要是神经外科处理,及时发现,及时手术切除束带或网状带和脊髓空洞分流术,能挽回脊髓功能或阻止脊髓功能的恶化。大部分DAW病人及时手术治疗,预后较好。然而,这类病人有时因脊髓损害症状会就诊于骨科、脊柱外科和神经内科等科室,如不认识则可能会延误诊断与治疗,尤其是不伴有脊髓空洞的患者。

因此,应认识DAW特征性的影像表现“手术刀”征,及时请神经外科医生会诊或给患者指明诊治方向。

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