成人重症患者液体过负荷与病死率的关系：基于观察性研究的系统综述和荟萃分析

哈尔滨医科大学附属第二医院 王洪亮 译

东南大学附属中大医院 张曦文 审

目的：在重症患者中，液体治疗及血管通透性增加往往会引起明显的液体过负荷。近期有研究表明，接受大量液体治疗会导致患者病死率增加。因此本文系统地回顾并整合了重症患者体液过负荷和病死率的相关文献，对观察性研究的现有数据进行了荟萃分析。

数据来源：系统检索 PubMed、EmBase和 Cochrane图书馆数据库。

研究选择与数据提取：所纳入研究均为液体过负荷（定义为体重增加 5%）或液体正平衡对成年重症患者病死率影响的研究。研究排除了未成年人群（年龄 < 16 岁）、孕妇、非重症患者、特殊的重症患者亚群、接受早期目标导向治疗的人群及动物实验。随机对照试验仅在系统综述部分进行评价。评估采用流行病学指南中观察性试验的 Cochrane/meta分析进行系统综述。

数据整合：研究共纳入31项观察性试验和3项随机对照试验，共31,076例ICU患者符合纳入标准。荟萃分析中只纳入了观察性研究。 液体过负荷和液体正平衡均与病死率相关：入住ICU 3天后，液体过负荷校正相对风险为8.83（95% CI，4.03 ~19.33），液体正平衡校正相对风险为2.15（95% CI，1.51~3.07）；在任何时间点，液体过负荷校正相对风险为 2.79（95% CI，1.55~5.00），液体正平衡校正相对风险为1.39（95% CI，1.15~1.69）。液体过负荷与急性肾损伤（校正相对风险 2.38；95% CI，1.75~2.98）和手术（校正相对风险 6.17；95% CI，4.81~7.97）患者病死率相关。液体正平衡与脓毒症（校正相对风险，1.66；95% CI，1.39~1.98）， 急性肾损伤（校正相对风险，2.63；95% CI，1.30~5.30）和呼吸衰竭（校正相对风险，1.19；95% CI，1.03~1.43）患者病死率相关。液体正平衡每增加 1 升，死亡风险增加 1.19（95% CI，1.11~1.28）。

结论：本研究通过对观察性研究的系统综述和荟萃分析校正后的风险评估得出结论：在重症患者及某些亚组人群中，液体过负荷和液体正平衡与病死率增加相关。（Crit Care Med 2020;48:1862-1870）.