发热或是病情进展、转折的标志！肿瘤患者6类发热原因
2022-08-07 美中嘉和肿瘤防治 肺腾助手
发热会消耗大量的营养物质，患者有可能出现营养不良，甚至恶液质的状况，所以反复发热肺癌病人一定要加强营养支持治疗，并补液补钠补钾，维持水、电解质平衡。
对于肺癌患者来说，发热不仅常见，而且可能是病情进展、甚至转折的标志！
本文将细述常见的六种不同情况下的发热，看完还有疑问欢迎直接留言快速获取解答。
1.感染发热
患者出现发热，应该先查血排除感染的可能。
肺癌晚期病友发生感染其实比较常见。感染发热特征：一般体温较高且长时间高于 38.3℃，血常规提示白细胞和中性粒细胞升高，C反应蛋白通常超过100mg/L，降钙素原明显高于正常。肺癌晚期感染性发热通常合并咳嗽及咳痰，如果黄脓痰比较多，也可能是合并肺部感染造成的。
如何应对？
此时的发热只是一种表象，不进行抗感染治疗单纯退热体温会反复升高，所以一定要针对感染进行治疗。明确肺部感染存在后，因为细菌会在痰液中大量繁殖，所以也要注意帮助患者排痰。可以进行体位排痰、雾化吸入及药物化痰，在体力尚可的情况下多翻身、拍背及下床走动。
2.治疗副作用-中性粒细胞低发热
这种情况主要是因为化疗药、靶向药、放疗后导致中性粒细胞低出现发热。
如何应对？
对症处理还需要进行升白治疗，以提升中性粒细胞为主。解决方式就三个关键词：
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升白针（集落细胞刺激因子）；
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升白药（常用利可君、地榆升白片、鲨肝醇等）；
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加强营养。
前两个涉及的药物一般只能由医生开，作为患者或家属，能做的就是及时就医并辅以加强营养。毕竟营养是免疫细胞分裂增殖的“燃料”。没燃料，给你再好的跑车也没用，还不如自行车，而中性粒细胞提升的关键“燃料”就是能量物质（糖类/脂肪类/蛋白质类），关键中的关键是蛋白质。因此，当中性粒细胞下降，饮食上一定要做到：
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多样化的基础上保证能量充足；
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能量充足的基础上，适度增加蛋白；
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蛋白类的食物以胶质蛋白为最佳（猪蹄/牛尾/牛蹄筋/蚕蛹等），当然瘦肉/鱼虾等优质蛋白并不见得比胶质蛋白差，只是胶质蛋白就够了。
3.药物副作用直接致热
如果病友是使用了顺铂、唑来膦酸等药物后，出现发热，查血后没有发现异常，可以考虑为这些药物的副作用。
如何应对？
药物引起的一般情况下不用特殊处理，停药后24小时内热会自行消退。用药期间注意多饮水，停掉可疑药物，也可以适当服用一些常规退热药。
4.放射性肺炎发热
放疗引起放射性肺炎，会有呼吸方面的症状，一般患者会干咳，而且是很急促的那种干咳，通常还会有憋气的症状。
如果没有呼吸方面的症状，基本就排除了放射性肺炎的可能，如果之前也做了血常规排除了感染，剩下最大的可能是癌性发热。
如果能够选择，谁都希望不得癌。
所以，无论多好的治疗都比不上预防。
如何确诊并应对？
放射性肺炎的确诊需要包括：胸部放疗并在放疗过程中或放疗后 1 年内出现气短、咳嗽、低热等症状；再结合近期CT，由放疗科或者呼吸内科判断。
一旦确诊可能需要包括放疗科、影像科、呼吸科、肿瘤科、感染科在内的多个学科，分析指导后续治疗。
5.免疫相关性肺炎
免疫治疗有着显著的拖尾效应，能使患者获得长期生存，但它也伴随着自己独特的毒副作用——免疫治疗相关性不良反应。针对非小细胞肺癌的临床研究数据显示，免疫性肺炎的发生率为3.5%-5%，而真实世界中，发生率更高，可能高达19%。
比较常见的症状除了发热，还可能伴随新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛及乏力等。
免疫相关性肺炎的应对，需要第一时间前往医院寻求专业帮助，切不可延误。
6.肿瘤并发症-癌性发热
癌性发热的诊断其实是排他性的，通过详细的检查，排除其他感染性的、药物性的或者其他各种原因引起的发热之后，才可以考虑是癌性发热。
癌性发热的原因是肿瘤坏死物入血或肿瘤分泌物成为致热源。主要有以下三种情况：
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瘤负荷高：恶性肿瘤细胞本身可产生内源性的致热源，如肿瘤内白细胞浸润引起的炎症反应，恶性肿瘤细胞内释放抗原物质，生长过快，组织相对缺血、缺氧、坏死，抗原物质就更多，引起机体免疫反应（注意，此免疫针对坏死物，不一定能识别肿瘤）；
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放化疗等治疗效果突出造成肿瘤短时间内大量坏死，抗原物质大量入血，成为致热源；
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肿瘤特殊类型：肿瘤细胞可以分泌活性的物质，比如说5-羟色胺、儿茶酚、甲胎蛋白等，都对机体产生不同的反应。癌性发热的特点是低中度发热，一般没有寒颤、出汗等表现；发热与心动过速不成比例，心率可以在正常水平；使用非甾体类的消炎药、退热药物，效果较好，但抗生素治疗无效。
如何应对？
常规情况下，如果癌性发热烧的不高，一般不做任何处理，要处理的话也可以物理降温，或者多喝水；烧到38.5℃或发热引起心率异常，就对应可以用退烧药。
常见三个退烧药布洛芬，对乙酰氨基酚，萘普生都可以选择，当然，如果能见到医生还是要遵医嘱；
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安乃近、氨基比林需要明确医嘱，请勿自行服用；
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尼美舒利是近年来被多次强调不用于优先选择的退热药。
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虽然能通过各种方式控制低烧，但癌性发热只能通过对癌症根本性的治疗才能被解决。
7.总结
发热会消耗大量的营养物质，患者有可能出现营养不良，甚至恶液质的状况，所以反复发热肺癌病人一定要加强营养支持治疗，并补液补钠补钾，维持水、电解质平衡。
肺癌晚期反复发热患者预后往往比较差，但是通过坚持不懈的抗肿瘤治疗以及对症处理，是能够帮助大家大大改善生活质量的。
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