脑膨出丨影像诊断相关要点

2023-01-31 熊猫放射 熊猫放射 发表于安徽省

脑膨出概述脑膨出为颅内容物通过颅盖或颅底缺损突出的总称脑膜脑膨出(脑膨出):脑组织、脑膜、脑脊液脑膜膨出:仅有脑膜、脑脊液。

脑膨出

概述

脑膨出为颅内容物通过颅盖或颅底缺损突出的总称

  • 脑膜脑膨出(脑膨出):脑组织、脑膜、脑脊液

  • 脑膜膨出:仅有脑膜、脑脊液

脑膨出类型

  • 基底型

  • 颅顶型

  • 额筛骨型(前顶型)

  • 鼻咽型

  • 枕骨型

  • 顶骨型

  • 颞骨型

影像

  • 脑膜±脑组织通过骨性颅骨缺损突出

  • 信号强度不均匀反映脑组织成分、脑脊液

主要的鉴别诊断

  • 闭锁性顶部脑膨出

  • 鼻皮样囊肿/鼻表皮样囊肿

  • 鼻神经胶质瘤(鼻部脑异位)

  • 颅骨皮样囊肿

临床要点

  • 大多数脑膨出(除鼻咽型外)出生时即出现

诊断纲要

  • 病灶的部位决定伴发异常的风险,并可推测其预后

  • 对婴儿软骨性鼻额区进行CT检查若有疑问,可考虑行MR检查

(左) 矢状位图显示前顶部脑膨出的2个变异型。额鼻型(A)中,脑组织通过额鼻缝延伸至眉间区域。鼻筛型(B)中,脑组织通过盲孔延伸至鼻腔。

(右) 矢状位T2WI显示前顶部脑膨出的鼻筛型,膨出组织通过盲孔和颅底前方缺损延伸至鼻腔。

(左) 冠状位T2WI显示蝶骨脑膨出通过右侧小的蝶骨缺损而突出,对颞叶癫痫进行检查时发现该病灶。脑电图提示致痫灶位于右内侧颞叶。

(右) 矢状位T2WI显示低位枕部脑膨出,膨出组织包括枕叶和小脑,脑干受牵拉严重变形。病灶累及枕骨大孔。疝出的枕叶形态异常,其组织结构也遭到破坏。

(左) 矢状位T2WI(获得性额筛部脑膨出)显示额叶下部通过颅底前方的缺损进入到筛窦。原发损伤是蹦极绳钩索穿过鼻腔进人额窝所造成的,对该患者进行了非手术治疗。

(右) 冠状位骨CT(获得性额筛部脑膨出)显示创伤后脑脊液鼻漏患者位于筛板/额窝中线处的骨缺损。

闭锁性脑膨出

概述

  • 脑膨出“顿挫型”,包含硬脑膜,纤维组织和发育不全的脑组织

影像

  • 混杂的头皮皮下肿块,向颅内延伸

  • 位于闭锁性顶部脑膨出处的上矢状窦局灶性开孔

  • 脑脊液通道和垂直的镰状静脉“指向”头皮皮下肿块

主要的鉴别诊断

  • 皮样囊肿或表皮样囊肿

  • 增生性(婴幼儿)血管瘤

  • 颅骨骨膜窦

  • 头颅血肿或帽状腱膜下血肿

  • 皮脂腺囊肿

  • 转移瘤

病理

  • 混杂的真性脑膨出(脑膜膨出或脑膨出)通过纤维柄与硬脑膜相连

  • 有症状患者伴发颅内异常的概率增加

临床要点

  • 顶骨间帽状腱膜下质软、可触及的肿块

  • 通常在婴幼儿中发现:男性≤女性

诊断纲要

  • 儿童顶骨中线发现皮肤覆盖的帽状腱膜下肿块,应将闭锁性顶部脑膨出作为鉴别诊断

  • 预后更多取决于伴发的“隐蔽”脑异常,而非脑膨出本身

(左)矢状位图显示一位于中线的闭锁性顶部脑膨出,在颅盖缺损处可见一囊性肿块。闭锁性脑膨出常伴发永久性原始镰状静脉(白空箭)。纤维性连接柄(弯箭)。

(右) 矢状位T2WI FS显示一典型的闭锁性顶部脑膨出,可见镰状静脉(直箭)和液体积聚(空箭)。通过颅顶缺损处连接脑膨出的纤维柄(弯箭)与静脉流空之间很难鉴别。

(左) 矢状位T1WI C+显示同一患者的闭锁性顶部脑膨出,可见其特征性的呈垂直方向的永久性镰状静脉(直箭),以及充满液体且被皮肤覆盖的脑膨出(空箭)。在强化的镰状静脉旁,可清晰地看到通过颅顶缺损处连接脑膨出的纤维柄(弯箭)。

(右) 轴位2D TOF MRV源图像清晰地显示闭锁性脑膨出的纤维柄(弯箭)及其周围一处局灶性的上矢状窦分离。

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