医美术后色沉的成因与预防

2022-08-13 丛博士护肤课堂 丛博士护肤课堂

医美术后色沉成因及预防建议。

色素性激光术后PIH的成因及风险因素

色素性激光(Pigment Specific Lasers)指以黑色素为色基,用于治疗色素性皮损的激光设备[1]。根据选择性光热作用原理,黑色素吸收波长范围为290 nm-1200 nm,在这个波长区间,有多种波长的激光可以用于去除黑色素。

目前临床上应用的色素性激光以Q开关激光为主,常用波长包括了532nm、694nm、755nm、1064nm等。通常所说的Q开关激光指的是脉宽为纳秒(ns)级别的激光。

近两年,新推出的脉宽为皮秒(ps)级别的激光,也是主要以黑色素为色基,通常直接称之为皮秒激光。

色素性激光的波长及色基的吸收曲线

图源:ISBN:9787565916861

色素性激光通过“选择性光热作用”原理,通过光热作用及光声作用将黑素颗粒击碎,从而使色素更容易被代谢掉。

色素性激光一方面可以去除黑色素,另一方面有可能激惹到黑色素细胞,使其产生更多的黑色素,从而产生色沉。

色素性激光术后PIH的风险因素包括:深肤色人群( Ⅲ-Ⅳ 型)、皮损部位(四肢较面部更容易遗留PIH)、治疗终点反应判断不当、治疗能量过高以及未做好防晒。

其中,治疗终点反应判断不当、治疗能量过高是色素性激光术后出现PIH的主要原因。

色素性激光在治疗表皮斑(黑色素沉积在表皮层)时,终点反应建议为灰白或者色斑颜色加深,而不是霜白。当出现霜白反应时,说明能量偏高,出现PIH的风险增大。

国外学者观察了采用不同能量532 nm Q开关Nd:YAG激光治疗日光性黑子后出现PIH的几率。结果显示,高能量组即刻出现霜白的终点反应,术后遗留明显的PIH。而低能量组色斑颜色变淡,即刻出现灰白的终点反应,未出现PIH[2]。

建议在使用色素性激光治疗色素性皮损时,应常规进行光斑测试,根据终点反应选择合适的治疗参数。

g-i:高能量组,形成PIH;J-l:低能量组,未出现PIH

图源:10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x

纳秒激光 VS 皮秒激光

皮秒激光的优势是脉宽更短,峰值功率更高,可以将色素颗粒击的更碎。理论上治疗色素性皮损效果更好。由于皮秒激光的光声作用大于光热作用,理论上形成色沉的风险低于Q开关纳秒激光。

然而,目前市场上销售的皮秒激光设备普遍存在着总体能量偏高的情况,即在设置参数时选择最低能量,仍然有较高的色沉风险。

为了解决这种问题,部分厂家设计了衰减装置以降低能量。在没有衰减装置的情况下,医生可以通过增大光斑,降低能量,从而尽量避免皮秒激光的色沉风险。

纳秒激光与皮秒激光的比较

图源:Google

色素性激光术后有皮肤损伤

色素性激光在使用532nm、694nm或755nm波长治疗表皮斑时,术后通常会出现结痂现象。在用1064nm波长治疗颧部褐青色痣时,通常需要使用高能量,即刻可出现出血点。这些均提示皮肤受到了损伤。

而在使用色素性激光治疗文身时,由于色料颜色深、浓度高,吸收光子多,皮肤损伤更重,常常出现紫癜、水疱、结痂。

对于这些治疗反应重,有皮肤损伤的情况,除了选择合适的治疗参数外,需要参照有创激光的护理原则进行术后护理。

在术后即刻应采用加强冷敷、外擦激素药膏的方法降低术后炎症反应,必要时激素药膏可擦3-7天。

此外,还应采取创造湿性愈合环境、外用生长因子的手段促进创面愈合。创造湿性愈合环境推荐使用水凝胶敷料、凡士林、美宝湿润烧伤膏等(个人经验)。

研究发现,术后使用表皮生长因子(EGF)不但可以促进创面愈合,还有预防色沉的作用。

韩国学者发现使用EGF软膏可预防Q开关激光治疗日光性黑子后PIH的形成。用法为外擦EGF软膏4周,每天2次。在术后8周时观察疗效。结果显示,在EGF组,PIH发生率为7.14%,而在未使用EGF的对照组,PIH发生率为37.5%[3]。

研究者推测EGF抑制黑色素生成的机制可能是调节由激光损伤的角质形成细胞产生的促炎细胞因子,主要是前列腺素E2。

外用EGF软膏4周,未出现PIH

图源:10.3390/medicina57020166

需要注意的是,韩国学者观察的是EGF软膏。在术后早期,存在明显皮肤损伤的情况下,即使是EGF溶液也可以轻易的被皮肤吸收。

但当结痂脱落后,皮肤屏障修复,国内常用的EGF喷剂或凝胶,实际上难以穿透皮肤屏障而发挥作用。

软膏具有封闭性,故透皮吸收相对较好。当然,我们仍然可以尝试并观察EGF喷剂或凝胶是否有预防PIH的作用。

色素性激光术后反黑的预防

反黑通常指使用色素性激光治疗黄褐斑后色斑颜色加深、面积增大的现象。或者在治疗其他色素性皮损时没有发现潜在的黄褐斑,由于光电治疗诱发了黄褐斑。

研究表明,24%的颧部褐青色痣混合有黄褐斑。在使用1064nm Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣时,85%的患者出现了黄褐斑加重[4]。

褐青色痣经激光治疗后出现黄褐斑

图源:ISBN: 9787565916861

黄褐斑也常常与雀斑、日光性黑子(晒斑)混合存在。《中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)》指出:黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症:应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病[4]。

经玻片压诊等皮肤检测,确定为色素合并血管型或处于活动期的黄褐斑,不得选择色素性激光治疗,可使用脉冲染料激光或强脉冲光针对血管进行治疗。

其他预防措施包括:前外擦氢醌2周,术后继续外擦氢醌或美白剂。术前、术后做好防晒。

对于单纯色素型或稳定期黄褐斑,建议使用大光斑(6-10mm)、低能量(< 3 J/cm2)的1 064 nm Q开关Nd:YAG激光治疗[5]。

目前,临床上也常使用大光斑、低能量的1 064 nm皮秒激光治疗黄褐斑。当能量等参数设置不合理(偏高时),单纯色素型黄褐斑仍有反黑的风险。

至少在以下几种情况下,需要尽量调低能量:深肤色者,通过各种皮肤检测或询问病史提示有皮肤屏障受损者,如敏感性皮肤、过于干燥的皮肤。

黄褐斑与晒斑、老年斑混合存在

图源:google

小结

1. 色素性激光的光热作用或光声作用可能激惹黑色素细胞,导致PIH。

2. 预防色素性激光的主要措施为根据终点反应调节能量。

3. 色素性激光术后有皮肤损伤时,应按照有创激光术后创面原则进行创面护理,包括创造湿性愈合环境、预防感染和防晒。

4. 色素性激光术后即刻反应重时需要加强冷敷,并立即外擦激素药膏。必要时,激素药膏可连续涂抹3-7天。

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参考文献

[1] 丛林主译. 皮肤美容激光实用入门[M].河南:河南科学技术出版社,2022.05.

[2] Negishi, K., Akita, H., Tanaka, S., Yokoyama, Y., Wakamatsu, S., & Matsunaga, K. (2013). Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 27(3), 307-312.

[3] Kim, H. O., Kim, H. R., Kim, J. C., Kang, S. Y., Jung, M. J., Chang, S. E., ... & Chung, B. Y. (2021). A Randomized Controlled Trial on the Effectiveness of Epidermal Growth Factor-Containing Ointment on the Treatment of Solar Lentigines as Adjuvant Therapy. Medicina, 57(2), 166.

[4] Wang, B., Xie, H. F., Tan, J., Xie, H. J., Xu, L. Y., Ding, R., ... & Li, J. (2016). Induction of melasma by 1064‐nm Q‐switched neodymium: yttrium–aluminum–garnet laser therapy for acquired bilateral nevus of Ota‐like macules (Hori nevus): A study on related factors in the Chinese population. The Journal of Dermatology, 43(6), 655-661.

[5] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组,中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组. 中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115. DOI:10.35541/cjd.20200900.

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