Eur J Anaesthesiol：麻醉诱导时呼气末正压对面罩通气过程中胃进气的影响
2019-12-06 anesthGH “罂粟花”微信号
麻醉诱导期间面罩通气（FMV）与胃内气体进入相关，可能导致返流及误吸。研究表明治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和胃食管反流病时，持续正压通气（CPAP）可增加下段食管括约肌 (LES) 压力来减少胃反流。本研究假设麻醉诱导过程中，在CPAP预充氧后应用呼气末正压（PEEP）行面罩通气可以减少胃内气体注入的风险。本研究主要目：（1）比较麻醉诱导后固定PEEP水平或零PEEP（ZEEP）时FM
背景与目的
麻醉诱导期间面罩通气（FMV）与胃内气体进入相关，可能导致返流及误吸。研究表明治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和胃食管反流病时，持续正压通气（CPAP）可增加下段食管括约肌 (LES) 压力来减少胃反流。本研究假设麻醉诱导过程中，在CPAP预充氧后应用呼气末正压（PEEP）行面罩通气可以减少胃内气体注入的风险。本研究主要目：（1）比较麻醉诱导后固定PEEP水平或零PEEP（ZEEP）时FMV胃内充气的发生率。（2）研究有无PEEP的FMV对上食管括约肌（UES）、食管中断和下食管括约肌（LES）压力的影响。
方 法
本研究为单中心、随机对照试验，共纳入30例健康志愿者。麻醉诱导后，在不使用或使用CPAP 10？cmH2O的情况下进行预充氧，然后使用ZEEP或PEEP 10？cmH2O进行压力控制的FMV。在预充氧吸气期间，呼吸停止期间和面罩通气过程中每一个PEEP水平下的2~3个呼吸周期间，测量上食管括约肌（UES）、食管体和下食管括约肌（LES）的压力。食管体的压力为从UES下缘至LES上缘的平均压力。
结 果
与ZEEP组相比，PEEP组中与PIP相关的胃内气体注入的发生率更高。在15 cmH2O或以下的PIP时，两组均未发生胃内气体注入。在PIP为 30 cmH2O时，PEEP组15例中有13例、ZEEP组15例中有5例出现胃内气体注入。两组麻醉诱导后的UES压力均显着降低，自主呼吸停止后UES压力进一步降低。麻醉或PIP水平均不会显着影响食管体压力。从自主呼吸到开始预充氧，PEEP组的LES压力明显增加，而ZEEP组没有显着差异。麻醉诱导后，各组的平均LES压力显着降低。
结 论
随着PEEP的增加，试验水平的PEEP在FMV期间促进胃充气。这一结果表明，在FMV麻醉诱导后应谨慎使用PEEP，而使用CPAP是安全的。
原始出处：
Cajander P, Edmark L, Ahlstrand R, et al. Effect of positive end-expiratory pressure on gastric insufflation during induction of anaesthesia when using pressure-controlled ventilation via a face mask： A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2019 Sep； 36(9)：625-632. doi： 10.1097/EJA.0000000000001016.
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