Circulation：三支血管或左主干冠脉病变患者血运重建后的10年全因死亡率
2021-07-22 Nebula MedSci原创
如果三支血管同时病变的患者通过PCI不可能实现完全（或接近完全）血运重建，则应考虑采用CABG治疗
三支冠状动脉同时病变或左主干冠状动脉病变的患者，接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 或冠状动脉旁路移植术 (CABG) 后根据不完全血运重建 (IR) 和完全血运重建 (CR) 的10年全因死亡还没有完全明确。
SYNTAX 延长生存期研究评估了最初参加 SYNTAX 试验的患者长达 10 年的生存状态。在本子研究中，研究人员将CABG CR 组的结果与 CABG IR、PCI CR 和 PCI IR 组的结果进行了比较。此外，在 PCI 队列中，采用了残差 SYNTAX 评分 (rSS) 量化 IR 的程度并评估其与致命性晚期结果的关联。rSS 为 0 表示 CR，而 rSS>0 表示 IR。
研究流程
IR更常见于接受PCI治疗的患者（PCI vs CABG：56.6% vs 36.8%）；此外，无论是在PCI组还是CABG组，IR还更常见于三支血管病变的患者（与左主干病变患者相比：PCI组 58.5% vs 53.8%；CABG组 42.8% vs 27.5%）。与接受 CABG 的患者相比，接受 PCI 并 CR 的患者在 10 年全因死亡率方面没有显著差异。（PCI-CR vs CABG-IR vs CABG-CR：22.2% vs 24.3% vs 23.8%）。相反，接受 PCI 并 IR 的患者的10年全因死亡风险明显高于接受 CABG 治疗并 CR 的患者（33.5% vs 23.7%；校正风险比 1.48）。
根据rSS分组的10年全因死亡率
根据 rSS 对 PCI 患者进行分层时，rSS≤8 的患者在 10 年全因死亡方面与其他三分位数的患者没有显著差异（rSS=0 vs rSS>0-4 vs rSS>4-8: 22.2% vs 23.9% vs 28.9%），但rSS>8的患者的10年全因死亡风险显著高于 CR 患者（50.1% vs 22.2%；校正风险比 3.40）。
综上所述，在PCI后，不完全血运重建常见，而且不完全重建的程度与患者的10年死亡率相关。如果三支血管同时病变的患者通过PCI不可能实现完全（或接近完全）血运重建，则应考虑采用CABG治疗。
原始出处：
Kuniaki Takahashi, et al. Ten-Year All-Cause Death According to Completeness of Revascularization in Patients With Three-Vessel Disease or Left Main Coronary Artery Disease: Insights From the SYNTAX Extended Survival Study. Circulation. 2021;144:96–109
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