MD Codes：玻尿酸也可以用来调整肌肉的力量和运动吗？

Hey guys，我们都知道，肉毒毒素是美容领域里首当其冲的可以调整肌肉力量的产品了，因此它在英文里还有隔别名叫：Neuromodulator。

那么放眼望去，还有没有其他产品也可以同样起到调节肌肉力量的作用呢？

今天我们要解密的就是，如何通过玻尿酸来调节肌肉的力量。没错，相信很多医生对此也并不陌生了，但是我们今天要系统地说一说这个事情。

今天的这篇文章来自于为A司打下一片江山的MDM大神，也就是我们说的MD Codes的创始人，笔者在视频号里更新了不知道多少他的教学视频了，不得不说，真的很有一套。

对面部肌肉动力学的作用，在平时的注射填充治疗中，其实被临床医生低估很久了。注射填充剂通常用于填充静态皱纹、褶皱和局部容量流失，而神经调节剂则用于处理过度的肌肉运动。然而，更全面地理解肌肉功能在面部外观中的作用，同时考虑到生物力学概念，如协同和对抗的肌肉群之间的活动平衡，对于面部年轻化外观的恢复至关重要。

未能充分理解(由于老化或先天性结构缺陷)失去支持对肌肉稳定性和相互作用的影响，可能导致治疗不足或不当，产生不自然的外观。

对某些结构缺陷患者的长期观察结果表明，只有注射型填充剂才能改变面部美容治疗中的肌肉运动(肌调节)，并且除了神经毒素外，填充剂还可以成为面部肌肉调节的另一种工具。

了解面部肌肉运动

肌肉运动在面部表情中的作用主要体现在三个方面：长度-张力关系、肌肉滑轮和杠杆作用以及功能性肌肉群的作用。

1

在没有肌腱并插入皮肤的表情肌中，皮肤和结缔组织的弹性是长度-张力关系中弹性成分的主要来源。老化过程中皮肤弹性的丧失改变了表情肌的长度-张力关系：肌肉收缩后恢复休息和保持皮肤静止位置的能力减弱。此外，弹性丧失，加上脂肪室和骨容量的流失，导致皮肤下垂。

图：肌肉通过收缩来发力

2

轮滑和杠杆作用也很好理解，比如眼轮匝肌外侧脂肪垫，位于眼眶外侧/下缘，深至眼轮匝肌和颧骨，充当了滑轮滑翔平面，与骨一起，作为颧肌的杠杆支点，微笑时抬起嘴角；在衰老过程中，肌肉下方结构的丧失，无论是骨骼的丢失，还是脂肪的丢失和/或上睑下垂，都可能降低支点效应，降低肌肉的力量，降低其提升嘴角的能力。

3

肌肉群(协调肌和拮抗肌)和谐工作，有助于正常的，年轻的外观在面部表情。肌群之间的相互作用构成了人们在休息和动态表情下的容貌。在青年时期，提肌通常比降肌更强壮，所以我们常说年轻的脸时紧致上扬的。

随着衰老，提肌维持面部软组织结构位置的能力被重力的向下拉力及其降肌的拉力所抵消。于是肌肉之间的平衡可能被破坏了，如果提肌缺乏或失去起重能力，降肌的力量就会被释放，以减少反力。

有个例子，在青年时期，颧大肌和颧小肌微笑的过程中起着至关重要的作用。如果颧大肌由于缺乏潜在的结构支持而降低了提升能力，则有可能出现微笑的时候口角也无法上扬，这种情况也会出现在一些先天颧肌发育不全的年轻患者身上，这是由于结构缺陷所致。

填充剂如何调节肌肉？

以上三条有助于我们理解衰老过程中肌肉运动的变化，以及面部麻痹的情况。在典型的年轻面孔中，由于颧弓完整，颧骨脂肪和眼轮匝肌下脂肪垫，上颊有明显的凸性。在这些理想条件下，颧骨大肌有最佳拉力。

在衰老过程中，容量流失、脂肪垫移位和皮肤弹性丧失可能会改变颧骨的主要肌肉动作，嘴角会下降。颧骨主要纤维的拉伸导致收缩过程中静息张力和力量的丧失。同时，杠杆效应对侧凸的任何机械优势都会随着眼轮匝肌下脂肪垫体积的耗尽而减小。因此，颧大肌不能再充分平衡降口角肌的向下引力和收缩力。

例如下图的案例，年长女性，带着不对称的微笑，说明了其中的一些效果。在她的右脸，她呈现出颧骨的微笑，但在她的左脸，她显示了降口角肌主导的微笑。在治疗前，她的左面颊凹陷，产生一个更突出的鼻唇沟。颧大肌在其左侧的力量较低，减弱的颧肌与其拮抗剂的降口角肌之间的平衡已经失去，因此降口角肌现在可以随意拉下嘴角了。

这位求美者在颧弓两侧接受治疗，左侧只在下巴上接受治疗。使用27G的锐针在右侧颧弓注射0.1mL，颧弓注射0.1mL，颧骨隆起处注射0.1mL。再采用25G钝针，用扇形注射技术，将玻尿酸注射于唇角浅处0.7 mL和颏尖0.3 mL。注意，治疗后她的微笑更加对称。