Am J Psychiat：强迫症怎么治？深部经颅磁刺激管用
2019-09-16 顾露露 生物探索
近日，来自以色列查伊姆谢巴医学中心的Lior Carmi博士（与Joseph Zohar教授和Abraham Zangen教授）领导了一个国际科学家小组发现，将强大的非侵入性磁铁刺激集中在特定的大脑区域可以改善强迫症的症状。这为绝大多数对传统治疗没有反应的少数患者开辟了新的道路。
可能有些人会有这样的经历：看到随处乱扔的东西，必然要重新整理摆放整齐；出门后，需要反复回去确认门是否上锁；睡觉前，需要把手机固定放在床头柜的某处，差一厘米都不行……这就是强迫症（OCD），是临床上常见但比较难治愈的一种精神障碍。广义的OCD定义是：反复出现的想法或冲动，或个人感觉被驱使去做的过度重复行为。据统计，每1000人中大约就有12人患有强迫症，2.3%的成年人在人生的某个阶段也会有强迫症。
目前，暴露反应阻断（ERP）疗法是迄今证实针对强迫症较为有效的疗法，但具体疗效受患者病情、治疗师水平等多种因素制约。其次还有药物治疗，如SSRIs（选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂）、氟西汀（Prozac / Sarafem）或舍曲林（Anafranil）或5 -羟色胺再摄取抑制剂如氯丙咪嗪（Anafranil），然而三分之一至一半的病人治疗反应不佳。
近日，来自以色列查伊姆谢巴医学中心的Lior Carmi博士（与Joseph Zohar教授和Abraham Zangen教授）领导了一个国际科学家小组发现，将强大的非侵入性磁铁刺激集中在特定的大脑区域可以改善强迫症的症状。这为绝大多数对传统治疗没有反应的少数患者开辟了新的道路。
深部经颅磁刺激（dTMS）是一种脑刺激技术，通过放置在头皮上的线圈产生脉冲磁场。这个区域激活目标大脑区域的神经回路，从而改善症状。临床上常用于治疗一些疑难杂症的抑郁症。
以“毒”攻“毒”
具体来说，研究人员在11个中心开展了一项多中心随机对照试验（RCT）。99名强迫症患者被分为两组，一组接受dTMS治疗，另一组接受假性治疗。所有参与试验的患者之前都对抗抑郁药物治疗无反应。
Carmi博士说：“这项试验的一个用心之处在于，我们故意在每次dTMS治疗前刺激患者约5分钟，然后根据每位患者强迫症的程度，为他们量身定制一种个性化刺激。”
这些疗程包括6周的日常dTMS (20Hz)治疗，主要针对大脑中与强迫症相关的特定区域。这是这些区域首次成为这种疾病的目标。反应程度采用公认的耶鲁-布朗强迫症量表（YBOCS）进行测量。6周后，38%的患者对治疗有反应。他们显示的症状严重程度平均降低了30%以上，而接受虚假治疗的患者只有11%。
治疗结束一个月后，接受治疗组的有效率为45.2%，而假治疗组的有效率为17.8%。接受治疗组和未接受治疗组都有大约三分之一的人抱怨头痛，但只有两个人因为疼痛退出了试验。
Carmi说：“研究人员过去曾对强迫症患者进行过颅磁刺激测试，但这是我们第一次刺激大脑的这一区域，而且是在为每位患者量身定制暴露剂量的同时进行的。此外，我们在一项多中心随机试验中使用了标准化协议。这意味着，我们已经取得了这些积极的结果，尽管不同的患者和不同的临床医生对反应进行了评估。若现有的治疗方法对强迫症有效，则效果良好；我们的方法主要针对那些对传统治疗没有反应的人。”
西班牙巴塞罗那大学Bellvitge大学医院Jose M Menchon教授评论说：“这是一项非常令人兴奋的研究，因为它显示了使用深经颅磁刺激治疗强迫症的积极结果。到目前为止，OCD患者的TMS临床试验都是在非深部TMS条件下进行的，由于磁场只能到达皮层表面，其效果可能存在一定的局限性。然而，深度经颅磁刺激可以到达和调节更深的大脑区域，这些区域在强迫症中可能更重要。如果这些积极的结果在进一步的研究中得到证实，深度经颅磁刺激可能成为一种有用的治疗策略。”
原始出处：
Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, D. M., Daskalakis, J. & Feifel, D. Efficacy and Safety of Deep Transcranial Magnetic Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: A Prospective Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. American Journal of Psychiatry. May 2019.
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