香港与大陆互通后，接下来国内奥密克戎感染趋势研判

1月8日，大陆与香港正式通关，时隔很久的闭关终天开放了。很多人会担心，大陆这一波病毒会不会让香港也感染严重？或是香港本地病毒会不会流入大陆？现在香港主要流行的是什么毒株？2023年大陆要经历几波流行？下面梅斯小编就一一为您解读。

一、大陆这一波病毒会不会让香港也感染严重？

目前中国大陆流行的毒株比较多，但是以BF.7（也称牛头怪），BA.5.2为主，夹杂有BQ.1.22，未知命名，以及BQ.1（也称龙卷风），BQ.1.1（也称地狱犬），XBB.1，还有部分XBF。下图为2022年12月25日到2023年1月5日上传的基因测序的结果（见下图），虽然数量很少，但是也有一定的代表性。

目前整体流行BF.7，BA.5.2，都是国际上（包括中国香港）2-4个月前流行的相关病毒，甚至没有流行开来，就被新的毒株取代了。在中国香港此前流行的以XBB，XBB.1（Hippogryph），XBB.1.5（Kraken，鲲），BQ.1，BQ.1.1（Cerberus，地狱犬）为主。原则上，只要感染后面这些毒株，对BF.7（Minotaur），BA.5.2都有较好的免疫力，因此，大陆的毒株对香港很难造成什么危害，就象香港本土也有少数的BF.7感染，但是很难形成规模化流行一样。

同样，国际上有些国家针对中国游客，要求核酸阴性或隔离的措施，其实是过度的，没有必要的。

二、香港本地病毒株会不会流入大陆？

香港的防疫政策从国际上看，处于相对中性，既不象欧美完全放任不管，也不像此前中国大陆严格防控。有一点类似日本，处于中间状态。除第一波流行比较严重外，中间整体是平稳的。但是，最近一段时间，香港新增确诊病例又大幅度增长，见下图：

香港官方公布的最近14天的结果如下图：

确实，最近香港的本土病例处于增长的趋势，两地通关，会加速香港主要流行株进入大陆。由于香港的流行株与国际主流株是一样的，可能会加速大陆的流行株与国际接轨。

由于XBB.1.5的超强的免疫逃逸能力，加上近期感染的BF.7和BA.5.2系均为BA.5株系，而XBB.1.5为BA.2系，因此，交叉免疫较差。因此，可能会引发新的一波感染潮的可能。此前梅斯已进行了相关的预测与预警。

三、现在香港主要流行的是什么毒株？

香港本土流行的病毒株从2022年12月7日至2023年1月2日，香港公共卫生实验室服务（PHLSB）检测发现BA.2.12.1亚分支占53.35%，其余为BA.4/BA.5*亚分支。但是，具体说来，仍然是XBB和BQ.1.1为主流。

PHLSB在2023年1月5日报告香港本土病例如下：XBB及其分支168例，BQ.1.1为195例，BF.7为18例，XBD为18例，BA.2.75.2为1例。外输入的病例检测结果为：XBB及其分支为226例，XBD为6例，BA.2.75.2为8例，BA.4.6为7例，BF.7为13例，BQ.1.1为38例。

由此可见，目前在香港本土，BQ.1.1约占48.75%，XBB及其分支占42%为绝对多数。不过也看到XBD和BF.7也有4%左右。

从基因测序结果发现，也有一些CH.1.1(BM.4.1.1.1.1，Orthrus)亚变体，不过，CH.1.1亚变体与XBB.1.5一样，都归属于BA.2系，难以竞争过XBB.1.5，因此，在XBB.1.5流行以后，CH.1.1较难以流行开来。

四、近期与下一波全球会流行什么样的病毒株？

按近期不同亚变体的增殖速度来看，见下图：

可以看出XBB.1.5确实在近期占住很大优势。但是，我们也看到BQ.1.1的亚分支DN.1.1，CH.1.1.1，CH.1.1.2，以及重组病毒株XAY.2，甚至BQ.1.1.20都有一定的潜力。由于前期BQ.1的大流行，使得人群中对BA.5系有较高的免疫力，因此，减弱了CH.1.1.1/2，DN.1.1的传播，如果XBB.1.5流行一段时间以后，前期对BA.5系的免疫力下降以后，不排除CH.1.1.1/2，DN.1.1能再次流行开来。

这里小编要提醒大家，所谓增殖速度，与免疫逃逸和ACE2受体的结合力两个因素相关。

下图的对角线位置病毒株最有机会流行开来，因此，可以看出主要是XBB.1.5，CJ.1和XBF。目前流行的BF.7，BA.5.2无论是免疫逃逸和ACE2受体结合力都是相对不强的（相对BA.2而言)。

从这些结果来看，XBB.1.5广泛流行，几乎是必然。而BQ.1.1.*以及CH.1.1.*可能仍然需要进一步进化，或等待XBB.1.5流行完毕，前一批BQ.1感染超过一段时间，免疫力下降时，它才有可能较大范围流行开来。由于人体感染后存在相当强的免疫记忆，对于亲缘较近的病毒株感染，都有较好的记忆与清除作用，因此，很难形成较严重的感染。

五、XBB.1.5对中国大陆的影响大吗？

是的。

虽然，在国际上XBB.1.5造成的影响是比较小的，尤其是新加坡，印度这些南亚国家。主要原因在南亚国家在感染XBB.之前，广泛流行过BA.2.75，它与XBB的亲缘是较近的，意味着对XBB有一定的免疫能力。因此，从印度和新加坡的数据来看，XBB的影响相对比较小。下图为新加坡的感染情况，第3个峰就是XBB流行，最高峰时每天每百万人1500人感染，相当于每天每万人15人感染。整个感染周期（2个月左右），主动报告感染者为每万人600人左右，即人群中6%左右是有一定症状的（无症状下一般不会主动报告）。

然而，我们国家感染的以BA.5株系为主，对XBB.缺乏免疫基础，即使接种疫苗，加上感染BF7，或BA.5.2，仍然只有少部分人能建立对XBB.*免疫能力，相当一部分人无法建立有效的免疫力。因此，XBB.1.5仍然对大陆居民产生一些不利的影响，仍然要认真对待。

六、如何判断一个病毒株的“毒性”强不强？

这次国内感染，普遍大家反映北方BF.7重，南方BA.5.2症状轻，也对老人产生了重大影响，与夏天BA.2流行时无症状比例超过90%严重不符。很多人骂专家。事实上，判断一个病毒株的影响，不是静态看，而应该动态评估，从人群中的免疫能力，以及对该毒株的免疫基础，以及该病毒株的传播速度等因素综合判断。

在今年上半年，大部分人刚刚接种过第三针疫苗，而且当时疫苗对BA.2具有一定的防护作用，因此，当时显现90%是无症状感染的情形。然而，到冬天，病毒株变化为BF.7和BA.5.2，而且第三针疫苗接种已超过半年以上，体内基本已不存在中和抗体，加上接种的疫苗本身对BF.7和BA.5.2的作用大大降低; 加上此次大规模感染，导致医疗挤兑，很多老人长时间得到医疗救治，这三重因素作用下，显得“毒性”很强。

相信，几个月后，全国各地数据公开时，大家会发现各地数据有极大的差异。准备充分的省市，疫情的冲击会小很多，如江苏。另外，没有医疗挤兑的农村，可能反而较城市的冲击要小，虽然农村普遍医疗条件差。

因此，判断病毒的“毒性”，要结合当前病毒株本身的毒性、人群中基础免疫力、医疗挤兑程度进行综合判断，才是合理的。

有人用此前BA.2感染的数据搬到今天。例如香港最近一项研究发表灭活疫苗与mRNA疫苗接种在防BA.2造成的重症方面，效果基本是类似的。于是就推导成为灭活疫苗与mRNA疫苗是一致的，这个观点也是不正确的。在BA.2时代，灭活疫苗是有一定的作用的，虽然作用比不上mRNA疫苗，加上接种时间短，因此，病毒造成的危害轻，很难区别两种疫苗的差异。然后到今天，病毒已对大部分疫苗有严重逃逸的情况下，目前仅二价mRNA疫苗对最新的XBB.1.5有较弱的防护作用外，其它已知疫苗几乎都不再有效。我们就不能再宣称灭活疫苗与mRNA疫苗，或二价mRNA疫苗是等价的。

同样，我们也不能直接用国际的数据搬到国内。大家看到欧美不再有任何防护，虽然前阵子BQ.1.1流行，最近XBB.1流行，但对整个社会冲击十分小（虽然住院人数有所增加），就认为XBB.1.5到国内也不会造成影响。事实上，有项研究显示，美国95%的人体内都已有中和抗体（被感染或接种疫苗），基免疫背景是相对较强的，在这种情况下，奥密克戎的毒性还不如流感。大家知道，在今年冬季，欧美更多宣称接种流感疫苗，宣传流感和RSV的危害，而对奥密克戎的危害宣传反而少一些。但是，对于我国内地，仍然要重视XBB.1.5流行，不能直接将国际情形照搬到国内！

七、中国在2023年会经历多波流行吗？

最近有些专家认为，在2023年中国可能会经历多波流行，有人预测每3个月一波流行，也有预测每半年一波流行。到底会是如何？

事实上，要将奥密克戎的变异、人群免疫背景二者结合起来进行综合判断才合理。

事实上，经历第一波BF.7和BA.5.2流行后，获得的免疫对XBB.1.5免疫保护作用仍然较弱，很快经历第二波流行，几乎是必然。不过，再弱的免疫保护比没有保护强，而且人群中感染后建议的免疫保护也是参差不齐的，有部分人还是能产生较强的免疫保护作用。因此，第二波影响会远远小于第一波感染潮，但是仍然不容忽视。

由于XBB.*为BA.2 系，而BF.7和BA.5.2为BA.5系，经历两波感染，意味着人群对这两株主要的奥密克戎株系都建立了免疫能力。相信，接下来，奥密克戎还会突变，但是只要仍然在BA.2 系和BA.5系，对国人的影响都会非常轻微，甚至都不能称为“波”。

有人会拿日本为例，日本到现在经历了7波流行了。但是我们要看到日本国民采用的是较为自觉的防护措施（戴口罩等），因此，人群至今没有普遍性感染（有人称日本至今也仅1/3人感染），因此，经历反复感染就不奇怪了。而我国这一波几乎是普遍式感染，相信下一波，依然是普遍性感染，很快建立相对完整的群体免疫。这样就类似欧美那样，几乎看不到奥密克戎的带来的影响。

图：日本与美国，英国流行状况比较（奥密克戎流行阶段）

因此，我们有理由相信，中国大陆经历前两波感染后，会迅速归为平静，不大可能会有多波大流行。

八、小结

对于奥密克戎感染，应该理性，冷静对待，既不能懈怠，也不能过于恐慌。只要科学看待，才能做出正确合理的决策。

对于奥密克戎的感染，要重视营养，注意休息，针对重点人群，要做好防护，以及及时居家观察与治疗，减少交叉感染，在病情可能有重症倾向时，再建议及时进入医院治疗。

参考资料：

https://www.chp.gov.hk/files/pdf/local_situation_covid19_en.pdf

https://public.tableau.com/app/profile/raj.rajnarayanan/viz/ImmuneEscapevsACE2BindingrelativetoBA2-USA15DayTrends/Dashboard2

https://cov-spectrum.org/collections/24?highlightedOnly=true

https://ourworldindata.org/covid-cases