Lancet Psychiatry：丁丙诺啡与美沙酮治疗阿片类药物依赖的比较

阿片类药物依赖与大量的健康和社会负担有关，而阿片类药物激动剂治疗（OAT）在改善接受这种治疗的人的多种结果方面非常有效。美沙酮和丁丙诺啡是作为OAT提供的常见药物。来自澳大利亚新南威尔士大学的学者旨在研究丁丙诺啡与美沙酮在治疗阿片类药物依赖方面的一系列主要和次要结果。

研究人员对Embase、MEDLINE、CENTRAL和PsycINFO的数据库进行了检索。研究纳入了所有阿片类药物依赖的成人（年龄≥18岁）的RCTs和观察性研究，比较了丁丙诺啡或美沙酮的治疗。主要结果是1、3、6、12和24个月的治疗保留率、治疗依从性或医疗外阿片类药物使用（通过尿检和自我报告来衡量）。次要结果是使用苯二氮卓、大麻、可卡因、苯丙胺和酒精；戒断；渴望；犯罪活动和参与刑事司法系统；过量；心理和身体健康；睡眠；疼痛；整体功能；自杀和自我伤害；以及不良事件。

结果共确定了32项符合条件的RCTs（N=5808名参与者）和69项观察性研究（N=323340），对丁丙诺啡和美沙酮进行了比较，此外还有51项RCTs（N=11 644）和124项观察性研究（N=700335）报告了丁丙诺啡的治疗保留情况。总的来说，平均年龄为37.1岁（SD 6.0）。在超过1个月的时间点上，美沙酮的保留率比丁丙诺啡好：例如，在6个月时，在RCTs（风险比0.76[95% CI 0.67-0.85]；I-=74.2%；16项研究，N=3151）和观察性研究（0.77[0.68-0.86]；I-=98-5%；21项研究，N=155111）中，集合效应对美沙酮有利。RCTs的保留率普遍高于观察性研究。没有证据表明丁丙诺啡的治疗依从性与美沙酮不同。在次要结果中，丁丙诺啡和美沙酮之间发现了一些具有统计学意义的差异。有证据表明，与美沙酮相比，接受丁丙诺啡的人减少了可卡因的使用、渴望、焦虑和心脏功能障碍，并提高了治疗满意度；有证据表明，接受美沙酮的人减少了住院和酒精使用。这些次要结果的差异是基于少量的研究（最多5个），而且在不同的研究类型或对相同结构（如可卡因的使用）的不同测量方法中往往不一致。

由此可见，目前的荟萃结果表明，美沙酮的治疗保持率要比舌下丁丙诺啡好。关于其他结果的比较证据显示很少有统计学意义上的差异，而且一般都是基于少量的研究。这些研究结果强调，在选择美沙酮和丁丙诺啡时，必须采取干预措施来提高保留率。

参考文献：

Buprenorphine versus methadone for the treatment of opioid dependence: a systematic review and meta-analysis of randomised and observational studies. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(23)00095-0