冠脉CTA对于疑似阻塞性冠脉疾病患者的诊断效能|健心知著

2022-09-29 心血管新前沿 中国医学论坛报今日循环

冠心病的诊断和治疗;冠脉介入治疗;冠脉腔内影像学和功能学检查;冠心病无创检查(FFRCT);急性心肌梗死的诊断和治疗;顽固性高血压的介入治疗。

目前尚不清楚对于哪些疑似冠状动脉疾病(CAD)的患者进行冠脉CTA具有最高的诊断效能。

而且越来越多证据表明心脏影像学检查给医疗保健成本带来了负担,因此优化疑似CAD患者的诊断试验流程尤为重要。

冠脉CTA有可能有助于除外阻塞性冠心病,但其作为疑似CAD患者的一线诊断试验仍有争议。

文章简介

本研究为一项荟萃分析,收集使用个体患者数据来总结冠脉CTA诊断性能的研究,评估CAD的临床前测概率对冠脉CTA诊断准确性的影响,以评估根据临床风险冠脉CTA诊断或排除CAD的效能。

本文发表在BMJ杂志。

研究方法

本研究是对个体患者数据进行的前瞻性诊断性研究的荟萃分析,已发表的研究通过Medline、Embase、Web of Science检索,未发表的研究通过直接联系研究者获得。

研究的入选标准为:

①冠状动脉CTA以冠状动脉造影(CAG)作为参考标准进行比较的前瞻性诊断试验研究,阻塞性CAD定义为直径狭窄至少50%;

②所有疑似CAD患者均有CAG的临床指征,并且所有患者均接受了冠脉CTA和CAG两项检查;

③用2×2或3×2交叉表提供结果,以比较冠脉CTA和CAG;

④主要结果采用广义线性混合模型计算得到的冠脉CTA预测阻塞性CAD的阳性预测值和阴性预测值。

使用无治疗/治疗阈值模型以确定CTA使用的适当的临床前验概率范围。

阈值模型基于后验概率CTA阴性不少于15%、CTA阳性超过50%的病例获得。

使用性别、心绞痛类型、年龄、计算机断层成像的层数分析冠脉CTA在相关亚组的诊断效能。

图1  研究流程

研究结果

本研究共检索了65项前瞻性诊断试验的5332名患者的数据。

结果发现,当前验概率在7%~67%范围内时,使用CTA的治疗阈值超过50%,非治疗阈值少于15%(后验概率)。

前验概率为7%时,冠脉CTA预测阻塞性CAD的阳性预测值为50.9%(95%置信区间:43.3%~57.7%),阴性预测值为97.8%(95%置信区间:96.4~98.7%);

前验概率为67%时的阳性预测值和阴性预测值则分别为82.7%(78.3%~86.2%)和85.0%(80.2%~88.9%)。

冠脉CTA的总体敏感性为95.2%(92.6%~96.9%),特异性为79.2%(74.9%~82.9%)。

与不超过64排的冠脉CTA相比,64排冠脉CTA的敏感性(93.4% vs. 86.5%,p=0.002)和特异性(84.4% vs. 72.6%,p<0.001)均较高。

冠脉CTA预测阻塞性CAD的ROC曲线下面积为0.897(0.889~0.906)。

与男性相比,在女性患者中冠脉CTA的诊断效能稍差(曲线下面积:0.874(0.858~0.890) vs. 0.907(0.897~0.916),p<0.001)。

年龄方面,75岁以上的患者冠脉CTA的诊断效能较其他年龄的患者低,曲线下面积为0.864(0.834~0.894)(与其他各年龄组相比,p=0.018)。

心绞痛类型则对冠脉CTA的诊断效能没有明显影响,曲线下面积分别为典型心绞痛0.895(0.873-0.917),非典型心绞痛0.898(0.884~0.913),非心绞痛性胸痛0.884(0.870~0.899),其他胸部不适0.915(0.897~0.934)。

图2  冠脉CTA的诊断效能与临床前验概率的关系

结论

在无治疗/治疗阈值模型中,当临床前验概率在7%~67%之间时,使用冠脉CTA对于稳定胸痛患者诊断阻塞性CAD的准确性高。

冠脉CTA的诊断效能不受心绞痛类型的影响,男性患者诊断效能略高而老年患者略低。

点评

该研究结果发现,冠脉CTA更适合用于前验概率在7%~67%范围内的疑似CAD患者。

在这个低到中度的临床前验概率范围内,冠脉CTA能精确地筛选出后验概率低于15%的患者,这些患者应考虑其他胸痛原因,且能筛选出后验概率高于50%的患者,这些患者则需要进一步检查以明确是否患CAD。

亚组分析中,该研究发现64排CT有助于提高诊断的准确率,男性患者和老年患者诊断效能较高,心绞痛类型与冠脉CTA的诊断效能无明显相关。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗;冠脉介入治疗;冠脉腔内影像学和功能学检查;冠心病无创检查(FFRCT);急性心肌梗死的诊断和治疗;顽固性高血压的介入治疗。

作者:中国医学论坛报今日循环

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