JNCCN：诊断和治疗的延迟对肝细胞癌患者的影响

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其5年生存低于20%。诊断和治疗的延迟在很多肿瘤中经常出现。有研究表明在乳腺癌和结直肠癌中，诊断和治疗的延迟导致肿瘤分期进展和更差的生存。但是，诊断和治疗的延迟在肝癌中的影响还不是很明确。而近期，来自美国的研究团队在Journal of the National Comprehensive Cancer Network（JNCCN）杂志上发表相关研究成果。

该研究是一项回顾性研究，旨在评估诊断和治疗的延迟在肝细胞癌（HCC）患者中的流行病学和临床意义。研究纳入美国2两中心2008年1约至2017年7月之间诊断的HCC患者。诊断和治疗的延迟定义为从发现到诊断和从诊断到治疗的时间>90天。使用多变量logistic回归鉴别与诊断和治疗延迟相关的因素，Cox比例风险模型来鉴别与总生存期的相关因素。

研究共纳入925例患者，最常见的病因是HCV(65.5%)，其次是酒精性肝硬化(14.6%)、非酒精性脂肪肝(11.6%)和HBV(5.0%)。39%患者通过筛查进行诊断，33.1%患者为偶然发现，27.9%患者为出现症状诊断的。

从发现到诊断的中位时间为37天 (范围, 18–94天), 120例患者（13%）经历诊断延迟。72.5%的诊断延迟是因为医疗机构的水平因素，比如监测不确定的结节(38.3%)或活检假阴性(7.5%)导致了将近一半的诊断延迟，而错过访问(11.7%)和日程安排问题(5.0%)导致诊断延迟较少。多变量分析发现，诊断延迟跟症状出现(odds ratio [OR]，0.14; 95% CI, 0.07–0.32), Child-Pugh class C (OR,0.38; 95% CI, 0.17–0.85), 和大学健康系统照顾(OR, 0.34; 95% CI, 0.18–0.65)呈负相关性。

              诊断和治疗延迟的常见原因

从诊断到治疗的中位时间为46天(范围,29–74天)，17.2%患者经历治疗的延迟。而近一半（46.2%）的治疗延迟原因为患者相关因素。多变量分析发现，最大肿瘤直径2至5cm(OR,0.56; 95% CI, 0.33–0.95), 最大肿瘤直径大于5 cm(OR, 0.34; 95% CI, 0.15–0.75)和大学健康系统照顾 (OR, 0.55; 95% CI, 0.30–0.99)跟治疗延迟呈负相关，而Child-Pugh B/C肝硬化(OR, 1.66; 95% CI, 1.02–2.67)跟治疗延迟呈正相关性。单变量分析时诊断延迟跟治疗延迟有关，但是多变量分析时，并没有统计学差异(OR, 1.41; 95% CI, 0.82–2.44)。

                   HCC患者OS相关预后因素

未调整分析发现，治疗延迟和不延迟患者的总生存期（OS）没有明显统计学差异(32.9 vs 27.6 个月; HR, 0.94; 95% CI, 0.64–1.37)。而经过对年龄、性别、种族、健康情况、发现类型、肿瘤负荷、AFP水平、Child-Pugh分级和初始治疗方式进行调整，治疗的延迟同样并不影响预后（HR=0.90; 95% CI, 0.60–1.35）。

           延迟和不延迟治疗患者的OS

综上，肝细胞癌（HCC）患者中诊断和治疗的延迟比较常见，但是治疗的延迟并不影响患者的预后。

原始出处：

Ashwin Rao, Nicole E Rich , Jorge A Marrero, et al. Diagnostic and Therapeutic Delays in Patients With Hepatocellular Carcinoma. J Natl Compr Canc Netw. 2021 May 28;1-14.  doi: 10.6004/jnccn.2020.7689.  Online ahead of print.