European Radiology:CTA与Agatston评分对冠心病稳定胸痛患者的诊断价值
2022-07-07 shaosai MedSci原创
众所周知，CTA 在检测稳定性胸痛患者的阻塞性 CAD 方面显示出良好的诊断准确性。
冠状动脉钙化（CAC）已成为检测冠状动脉疾病（CAD）严重程度的独立诊断指标，最常用的量化方法是Agatston评分法，CAC定量评估常用于无症状患者的风险分层。
CORE-64国际多中心研究显示，CTA对CAC升高超过600的患者的诊断准确性明显降低。众所周知，CTA 在检测稳定性胸痛患者的阻塞性 CAD 方面显示出良好的诊断准确性。由于 Agatston 评分与 CTA 的比较诊断准确性存在相互矛盾，因此Agatston 评分在检测阻塞性 CAD 中的诊断价值仍不明确。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用来自全球协作性COME-CCT联盟分析，进一步明确了 CTA 的诊断准确性是否受到较高 Agatston 评分的影响，为对冠心病患者进行准确的风险分层提供了参考依据。
析（COME-CCT）联盟共纳入了2452名有稳定胸痛并有临床指征的疑似CAD的侵入性冠状动脉造影（ICA）患者。Agatston评分>400被认为是阳性，阻塞性CAD被定义为ICA上冠状动脉直径狭窄至少50%，被用作参考标准。
44.9%的患者（1100/2452）被诊断为阻塞性CAD。Agatston评分的中位数为74。CTA检测阻塞性CAD的诊断准确性（81.1%，95%置信区间[CI]：77.5至84.1%）明显高于Agatston评分（68.8%，95%CI：64.2至73.1%，P <0.001）。在Agatston评分为零的患者中，17%（101/600）有阻塞性CAD。CTA的诊断准确性在低至中度（1至<100，100-400）与中至高度Agatston评分（401-1000，>1000）的患者中没有明显差异。
图 CTA和Agatston评分的SROC曲线
与Agatston评分相比，CTA在检测有稳定胸痛并有ICA临床指征的有症状患者的CAD方面显示出总体上更高的诊断准确性。这些发现适用于不同Agatston评分的患者，包括没有冠状动脉钙化的患者。此外，CTA的诊断准确性在中、高度Agatston评分的患者中诊断性能一致。
原文出处：
Viktoria Wieske,Mario Walther,Benjamin Dubourg,et al.Computed tomography angiography versus Agatston score for diagnosis of coronary artery disease in patients with stable chest pain: individual patient data meta-analysis of the international COME-CCT Consortium.DOI:10.1007/s00330-022-08619-4
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