J Natl Cancer Inst：诺模图能预测晚期结直肠癌的生存率？
2018-07-13 张琪 环球医学网
发表在《J Natl Cancer Inst》的一项由澳大利亚、美国、英国、德国等国学者进行的分析，使用ARCAD诺模图，考察了晚期结直肠癌患者个体化生存期的预测因素。
发表在《J Natl Cancer Inst》的一项由澳大利亚、美国、英国、德国等国学者进行的分析，使用ARCAD诺模图，考察了晚期结直肠癌患者个体化生存期的预测因素。
方法：1997年以来，26项随机3期临床试验的22674名患者数据用于构建和验证Cox模型，并根据每个研究内的治疗组进行分层。候选变量包括基线年龄、性别、体重指数、体力状态、结肠癌vs直肠癌、既往化疗、转移数量和部位、肿瘤突变状态（BRAF、KRAS）、胆红素、白蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血小板、中性粒细胞绝对计数、推导的中性粒细胞与淋巴细胞比。
研究人员插补了缺失数据（＜11%），用样条建模了连续变量，如果P值低于0.001则检验了临床相关的成对相互作用。最终模型通过自举法内部验证，从而获得乐观校正的校准和判别C-指数，并在每个试验10%的保留样本（2257人）中进行外部验证。
结果：最终模型中，除了肺部转移，其他所有纳入的变量都与总生存率相关，并且除了总白细胞计数外所有都与无进展生存率相关。未鉴别出临床相关的成对相互作用。外部验证（预测值＞50%与概率＜50%一致）和实际（是/否）总生存率（预测（＞50%vs＜50%概率）和实际（是/否）总生存率和无进展生存率间的1年总生存率和6个月无进展生存率的一致性分别为72.8%和68.2%）显示，最终的诺模图校准良好（总生存率的C为0.68；无进展生存率的C为0.62）。中位生存率预测值处于实际的Kaplan-Meier 95%可信区间内。
结论：诺模图校准良好，并经过了内部和外部验证。它们有潜力辅助预测，并帮助医患沟通，以及平衡结直肠癌试验中的风险。
原始出处：
Sjoquist KM， Renfro LA， Simes RJ，et al. Personalizing Survival Predictions in Advanced Colorectal Cancer： The ARCAD Nomogram Project.J Natl Cancer Inst. 2018 Jun 1；110(6)：638-648. doi： 10.1093/jnci/djx253.
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