单日新增从5万降至2千,累计感染117.8万,香港身上能得到怎样的经验教训?

2022-04-12 Swagpp MedSci原创

香港第五波疫情总结,对内地有怎样的参考意义?

截至4月10日零点的过去24小时中,香港新增新冠确诊病例1921例,其中888例经核酸检测确认,1033例由快速抗原测试阳性结果人士申报系统接获。

香港卫生署的统计数据显示,香港第五波疫情始于2021年12月31日。从疫情之初的感染人数持续增长,到三月初高峰期的单日新增确诊超5万例,再到近日的持续下降。目前,香港单日新增已经控制在2000例左右。

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香港第五波疫情感染人数趋势图(图源:Our world in data)

以传染病流行的5个阶段来分,经过四个月左右的“鏖战”,香港已经踏入下降期。

 

第五波疫情总结之感染率与病死率

根据香港卫生署的统计数据,截至4月10日零点,香港第五波疫情累计感染人数117.8万人(其中,738,491例经核酸检测确定,439,061例源于快速抗原测试),占人口总数的15.9%。

考虑到未检测和未报告的病例,真实的新冠感染者人数会比报告的15.9%高得多。香港大学医学院内科学系临床教授孔繁毅曾表示,现在香港一半市民已染疫,加上疫苗接种率大幅提高,相信已达到群体免疫水平。

此外,香港第五波疫情的病死率,一直以来引起全球广泛关注。

截至4月10日0时,香港第五波疫情所致的累计死亡人数达8,557例。在疫情的高峰期,香港每日新冠死亡例数达到近38人/100万人,放眼全球都是极高的水平。截至10日,计算得香港新冠病死率为0.73%,高于流感(介于0.01%-0.05%之间)

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全球新冠死亡人数(图源:Our world in data)

香港病死率如此之高的原因,梅斯之前也谈过很多次:高死亡率源自大批未接种疫苗或未完全接种疫苗的老年患者。

观察第五波疫情的数据会发现,60-69岁、70-79岁、80岁以上的人群分别占香港人口的14.5%、7.6%、5.4%,但占住院病例的15.1%、20.5%、46.6%,占死亡人数的8.4%、16.7%、70.9%。

也就是说,60岁以上的老年人群占第五波疫情总住院人数的82.2%,以及总死亡人数的96%。

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死亡、住院、感染人数的年龄分布

“未接种疫苗人群病死率高”的情况,在香港的数据中十分显著。在截至4月10日死亡的8557名患者中,有6277名没有接种疫苗,占总死亡人数的七成。

其中,这一现象在80岁及以上人群中尤为明显。将未接种疫苗的80岁以上人群的死亡率,与完全接种或接种加强针后同一年龄组人群相比,存在6.6倍的差异。

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累计死亡个案数目(以疫苗接种及年龄组别划分)

3月29日,香港大学医学院金冬雁教授等三位学者在国际顶级期刊Emerging Microbes & Infections上发表的《2022年初香港第五轮新冠疫情的经验教训》(下文中称为《经验教训》)中总结的6条经验中,就有一条直指“香港老年患者疫苗接种率低”。

文中强调,“在某种程度上,香港未接种疫苗老年人群死亡是意料之中的悲剧,以宝贵的生命在香港第五轮疫情中给世界带来了深刻的教训:我们需要通过有效的新冠疫苗来保护老年人群。

因此,在第五波疫情爆发之后,香港也实施了多项紧急措施,包括疫苗接种、养老院闭环管理、高危患者使用Paxlovid和Molnupiravir等,来降低老年人群的死亡率。总结中提到,在下一代奥密克戎变异特异性疫苗问世之前,加强注射BioNTech等高有效率疫苗是预防感染、严重疾病及死亡的最佳方法。

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 当前香港疫苗接种情况

 

第五波疫情总结之医疗压力与防疫举措

由于奥密克戎BA.2变异株的致病特性,香港第五波疫情中超过99%的感染病例表现为无症状或轻症。再加上疫苗的保护作用,感染者的临床表现并不比流感或普通感冒严重。

《经验教训》中有这样一段描述,“在任何时候点,全港只有不到150例重症病例和不到150例需要ICU治疗病例。”也就是说,绝大多数患者病情轻微,并不需要特殊医疗护理。

然而此前,梅斯曾报道过,香港的医疗系统备受压力,大量患者只能躺在露天病床上等待治疗。(详情可见:香港单日确诊飙升至6116例,多人偷渡至内地,“千里投毒”已立案)为何会出现这样的情况?

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图源:新浪网

在疫情初期,香港出现医疗的拥挤,是由于没有医疗需要的人过多地占用了床位。同时,由于短时间涌现大量病例,超1.57万名公立医院工作人员被感染,医疗自然有些吃紧。

正如《经验教训》中所述,如果香港医疗体系在第五波疫情中崩溃,必然是由于作物的判断、错误的决策和错误的资源配置。

为了应对病例的快速增加,香港将出院的ct值从最初的45,修改为33,再降至后来的30。最后,将Ct值作为一种参考,由主治医生判断认为让患者出院对患者本人、密切接触者和社区都有益,则可以出院。

与此同时,香港建立了较为恰当的风险评估和分诊系统,让真正需要医疗救助的患者住院,充分利用医疗资源。“有一段时间,住院治疗的优先对象是老年人、孕妇、有基础疾病患者和儿童。这一方法后来被改进,根据危险因素对这些患者进行进一步分类。”

在疫情爆发之初,香港确实存在过短暂的慌乱。如何将这一时间控制到最短?怎样迅速地调整防疫手段?是值得思考的问题。《经验教训》中也强调,如何动员拥有充足的医疗资源,是当前和今后的一项重要任务。

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图源:CC情报局

除了及时调整医疗系统的冗余度,香港应对此次疫情还增加了新的防疫举措——快速抗原检测和居家隔离。

《经验教训》的第四点总结表示,快速抗原检测在识别感染者和保护工作环境中无病毒污染的方面发挥了重要作用。“与5天内进行一次或两次核酸检测相比,5天内每日一次抗原检测的汇总结果在早期诊断新冠感染时更加灵敏可靠。”

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图源:网络

抗原检测的方法更符合香港的情况,与其采取的防疫措施是相匹配的,如居家隔离。虽然在内地的帮助下,香港迅速建立了隔离设施和方舱医院,但由于病例和密接数量之多,隔离设施跟不上需求。居家隔离和健康监测成了唯一的选择。

“居家隔离不仅具有成本效益,而且对很多感染者及其密接而言是可以实现的。随着感染控制措施的加强,在疫情爆发初期比较常见的家庭聚集性现象,仅在1/3至1/2的报告病例中发生”,《经验教训》中写道。

香港得到第五波疫情的经验教训,付出较为沉重的代价。对于有着相近年龄结构以及老年人口疫苗接种率的内地,这些总结有着较为重要的参考价值。

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