盘点：JACC6月第四期研究一览

1. 经导管主动脉瓣置换术后感染性心内膜炎

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.044

感染性心内膜炎可能影响经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的患者。本研究旨在提供TAVR术后感染性心内膜炎的发病率、微生物类型和预后的详细资料。本研究纳入分析了来自瑞士15家医院的7203名接受TAVR手术的患者，经过平均14832个人年的随访，有149名患者发生有感染性心内膜炎，围手术期（术后＜100天）、早期（术后100天-1年）和晚期（术后＞1年）的心内膜炎发生率分别是2.59， 0.71和0.40每100人年。在早期心内膜炎患者中，肠球菌是最常见的病原菌（30.1%）。在围手术期心内膜炎患者中，47.9%的患者有一种对围手术期抗生素预防不敏感的病原体。年轻、男性、缺乏预扩张和不在杂交手术室是心内膜炎发生的独立危险因素。另外，患有心内膜炎的患者死亡率和卒中发生率更高。研究结果显示，TAVR术后感染性心内膜炎最常发生在早期，通常由肠球菌引起，会增加患者死亡和卒中发生风险。

2. 终末期肥厚型心肌病的远期预后研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.045

晚期的肥厚型心肌病（HCM）是一种较棘手的疾病表现，死亡率和并发症发生率均较高，往往需要接受心脏移植治疗。本研究的目的是用现代管理策略重新评估大规模HCM队列中终末期心力衰竭的临床特征和预后。本研究纳入分析了2447名HCM患者，其中终末期HCM为118名（平均EF值39 ± 9%，平均年龄48 ± 15岁）。经过平均5.8 ± 4.7年时间的随访，57名患者（48%）通过药物治疗在纽约心功能I/II级中达到临床稳定性。共有61名其他患者（52%）发生难治性心力衰竭，导致纽约心功能等级III/IV（5.2%/年）；67%的患者存活，其中31名患者接受了心脏移植。在118例终末期患者中，21例接受了适当的植入式心律转复除颤器（ICD）治疗，终止了潜在的致命性快速心律失常，EF 35%-49%和EF<35%的患者的不良事件发生率无差异（17%vs.19%；p=0.80）。在所有可用的治疗方式下，ES相关死亡率为1.9%/年，10年生存率为85%。研究结果显示，虽然终末期仍然是HCM的一个重要并发症，但包括ICD和心脏移植在内的现代治疗策略可以明显降低患者死亡率。

3. 重度钙化性二尖瓣狭窄的自然病程

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.049

钙化性二尖瓣狭窄（MS）的发病率随着年龄的增大而变大，然而其自然病程及其与心脏并发症的关系尚不清楚。本研究的目的旨在评估钙化性MS患者的临床症状、并发症及影响全因死亡率的因素。本研究纳入分析了491名孤立性MS患者，其中200名患者为钙化性MS（平均年龄78 ± 11岁，男性占18%，32%患有房颤）。患者二尖瓣面积和跨瓣压差（TMG）分别为1.26±0.19cm~2和8.1±3.8mm Hg。120例（60%）患者在基线检查时出现症状；20例（10%）在2.8±3.0年的随访中出现症状。患者的1年生存率为72%且没有接受再介入治疗。Charlson共并发症指数>5（HR：1.53；95%CI：1.04～2.26；p<0.01）、TMG≥8mm Hg（HR：1.68；95%CI：1.12～2.51；p=0.012）、右室收缩压≥50mm Hg（HR：2.27；95%CI：1.50～3.43；p<0.01）与死亡率独立相关。另外，临床症状不会死亡风险相关。研究结果显示，孤立性重度钙化性MS患者的并发症发生率较高，导致了较高的死亡率，有60%的患者出现临床症状，但与死亡风险不呈相关性。

4. 冠脉18F氟化钠的摄入可预测冠心病患者心梗风险

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.046

目前尚缺乏可靠的方法预测冠心病患者的心肌梗死，冠状动脉18F氟化钠（18F-NaF）正电子发射断层扫描（PET）可评估动脉粥样硬化活动。本研究旨在评估18F-NaF-PET是否能预测心肌梗死，并为目前的危险分层方法提供额外的预后信息。本研究对确诊为冠心病的患者进行18F-NaF-PET检测，并随访超过42个月观察是否出现心梗。最终共纳入分析293名冠心病患者（平均年龄65 ± 9岁，男性占84%），其中203名患者出现冠脉18F-NaF活性增高。心梗患者仅出现在冠脉18F-NaF活性增高的患者中（20/203，p < 0.001）。患者CMA（冠脉微钙化活性）＞1.56的心梗发生风险或增高7倍以上（HR：7.1； 95% cl： 2.2 - 25.1； p = 0.003），且独立于性别、年龄、传统危险因素、节段受累和冠状动脉钙评分、冠状动脉支架的存在、冠状动脉狭窄、REACH和SMART评分、杜克冠状动脉疾病指数和近期心肌梗死。研究结果显示，对于确诊冠心病的患者来说，18F氟化钠正电子发射断层扫描可以强有力地预测心梗的发生。