JCEM：甲状腺功能减退者 左旋甲状腺素在参考范围内使用越高越好？
2018-06-26 吴星 环球医学
2018年5月，发表于《J Clin Endocrinol Metab》上的一项研究，考察了左旋甲状腺素（L-T4）剂量的改变对使用其治疗的患者的生活质量、情绪和认知的影响。
2018年5月，发表于《J Clin Endocrinol Metab》上的一项研究，考察了左旋甲状腺素（L-T4）剂量的改变对使用其治疗的患者的生活质量、情绪和认知的影响。
背景：大脑是甲状腺激素的重要靶器官，但是甲状腺功能的差异在参考范围之内或邻近参考范围是否会影响生活质量、情绪或认知是未知的。
方法：总共138名L-T4治疗的甲状腺功能减退和促甲状腺激素（TSH）水平正常的受试者进行了生活质量测量（36项健康调查简表、甲状腺功能低下依赖的生活质量调查问卷）、情绪测量（心境状态量表、情感不稳定量表）和认知测量（执行功能、记忆）。然后，患者以双盲的形式随机分配到未改变、更高或更低L-T4剂量组，并分别针对3个TSH范围（0.34～2.50、2.51～5.60、5.61～12.0mU/L）。基于TSH水平，每6周调整剂量。基线测量在6个月时再评估一次。
结果：研究结束时，根据意愿治疗分析，3组的平均L-T4剂量分别为1.50±0.07、1.32±0.07和0.78±0.08μg/kg（P＜0.001），平均TSH水平分别为1.85±0.25、3.93±0.38和9.49±0.80mU/L（P＜0.001）。3组在很少的结局上存在微小差异，校正了多重比较后不再具有显著性。受试者不能确定各自的LT-4剂量是如何调整的（P=0.55），但是倾向于他们接受更高剂量的L-T4（P＜0.001）。
结论：甲状腺功能减退者改变L-T4剂量到各种TSH水平处于参考范围内或边缘，不会影响生活质量、情绪或认知。尽管缺乏客观获益，但L-T4治疗者倾向于较高的L-T4剂量。基于这些方面的症状，调整甲状腺功能减退者的L-T4剂量，不会造成显著的临床改善。
原始出处：
Samuels MH, Kolobova I, Niederhausen M, et.al. Effects of Altering Levothyroxine (L-T4) Doses on Quality of Life, Mood, and Cognition in L-T4 Treated Subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1997-2008. doi: 10.1210/jc.2017-02668.
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