战疫下半场，检验医生必须知道的那些事！

2020年，随着我国疫情爆发，五万医护人员奔赴湖北前线，无数工作人员坚守在全国各地，共同谱写了人类历史上最悲壮也最成功的战疫之歌。

在这场旷日持久的战疫中，检验科作为接触病毒的第一道防线，检验医生要先保护好自己，才能更好地帮助患者。接触传播是新冠病毒的重要传播途径之一，所以手卫生至关重要。免洗手消毒液的“点滴”小事，是守护检验医生健康的重要屏障。下面我们一起看一下手部消毒的相关知识。

一、抗病毒有效物质

传统免洗手消毒液，大多针对细菌、真菌，如白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性球菌、致病性酵母菌等。但在这场疫情中，针对病毒的杀灭、防护显然更加重要。新型冠状病毒属于β属病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，是亲脂病毒，对紫外线和热敏感，以下免洗手消毒液的成分可以用于防护病毒。

1、75%酒精

原理：75%酒精可以使β属的新型冠状病毒COVID-19包膜蛋白质变性，破坏蛋白质的结构和功能，从而迅速杀灭病毒。

优点：杀毒快，成本低。

缺点：溶解皮肤表面油脂，使手部皮肤表面水分下降；对活的人体细胞有一定毒性；可能出现酒精过敏；易燃，易挥发，须密闭保存，避光避热，置于阴凉处，避免引起火灾。

注意：酒精浓度不能过高，如95%浓度的酒精会使蛋白质迅速凝结形成硬膜，乙醇分子无法进入内部，从而导致内部RNA不受损害。

2、双链季铵盐

如双癸基二甲基氯化铵、双癸基二甲基溴化铵。

原理：双链季铵盐因碳链多，界面活性大，有强的正电性，能够吸附负电性的病毒，与病毒表面蛋白质结合导致蛋白质变性，从而杀灭病毒。

优点：属于中水平消毒物质，杀毒能力强。

缺点：溶解皮肤表面油脂，使手部皮肤表面水分下降。

使用须知：不能与阴离子表面活性剂（如肥皂、香皂）共同使用，两边都会失效，无法达到消毒清洁的效果。

3、甘草酸

原理：与前两种工业化学品不同，甘草酸作为天然成分，并不具有直接杀死病毒的能力，但是能够直接切断病毒感染人体细胞的途径，像“贴身卫士”一样保护人体。新冠病毒感染人体细胞时，需要与人体细胞膜表面的ACE2受体结合，才能进入人体细胞，进而繁殖破坏细胞，造成感染。

ACE2，即血管紧张素转化酶2，在调节血压、体液平衡、炎症、细胞增殖等方面起重要作用，在口鼻粘膜、鼻咽、肺部、小肠各器官的内皮细胞都有大量表达，也成为了免疫防线的薄弱点、被新冠病毒攻击的“城门”。甘草酸能够占据ACE2受体，加固“城门”，守住“城池”，使病毒没有可以结合的空位，无法感染细胞，从而起到防护作用。

优点：广谱抗病毒的天然成分；安全、无毒性；能够在较长时间内对人体细胞起到防护作用。

缺点：价格较高，属于高端防护产品成分。

二、抗菌有效物质

在防病毒的同时，杀灭细菌、真菌也是手卫生必不可少的任务。以下化学物质具有杀死细菌、真菌的功能。

1、60%以上酒精

原理：酒精的脂溶性可以破坏构成细菌细胞膜的磷脂双分子，导致细胞破裂，同时可以使蛋白质变性，从而使细菌死亡。

优点：杀毒快，成本低。

缺点：溶解皮肤表面油脂，使手部皮肤表面水分下降；对活的人体细胞有一定毒性；可能出现酒精过敏；易燃，易挥发，须密闭保存，避光避热，置于阴凉处，避免引起火灾。

2、季铵盐类阳离子表面活性剂

原理：季铵盐类阳离子表面活性剂，容易吸附带负电荷的细菌表面，改变细菌胞浆膜的渗透性，降低细菌表面张力，导致细胞液内的酶等物质外渗，细菌各种生命活动受阻，蛋白质变性，水渗入菌体，菌体破裂或溶解，从而起到杀灭作用。

优点：无色无臭，低毒安全。

缺点：目前没有可靠证据证明单链季铵盐能杀灭新冠病毒；溶解皮肤表面油脂，使手部皮肤表面水分下降。

需要注意的是，季铵盐类表面活性剂分为两类，单链季铵盐和双链季铵盐。

单链季铵盐如苯扎氯铵、苯扎溴铵，有杀灭细菌、真菌的功能，对革兰氏阳性菌作用较强，可以杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等，对绿脓杆菌、抗酸杆菌和细菌芽孢无效，对病毒的杀灭功能十分有限，通常不用于杀灭病毒，目前没有证据证明苯扎氯铵、苯扎溴铵对新冠病毒有效。

双链季铵盐则既能能有效杀灭细菌繁殖体、真菌，又能杀灭乙肝病毒、HIV、禽流感病毒等近50种病毒，具有广谱安全的中水平消毒功能。

所以单链季铵盐不能单独作为灭活新冠病毒的消毒液成分，一般跟双链季铵盐组合成复合季铵盐使用。

使用须知：不能与阴离子表面活性剂（如肥皂、香皂）共同使用，两边都会失效，无法达到消毒清洁的效果。

3、氯己定

学名双氯苯双胍己烷，也是一种阳离子表面活性剂。

原理：与季铵盐类阳离子表面活性剂杀菌原理相同。

优点：低浓度广谱抑菌，高浓度广谱杀菌；毒性小，可以作为漱口水的杀菌成分。

缺点：对耐酸菌、芽孢及病毒无效；无法杀灭新冠病毒，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中特别说明：“氯己定不能有效灭活病毒”；溶解皮肤表面油脂，使手部皮肤表面水分下降。

使用须知：不能与阴离子表面活性剂（如肥皂、香皂）共同使用，两边都会失效，无法达到消毒清洁的效果。

4、酚类

如对氯间二甲苯酚（PCMX）。

原理：与细菌蛋白质发生反应，使蛋白质变性，细菌各种生命过程受阻，从而达到杀灭细菌的作用。

优点：杀菌能力较强。

缺点：一般认为没有杀灭病毒、芽孢能力，目前没有可靠证据证明能杀灭新冠病毒；有一定毒性；与非离子表面活性剂发生配伍禁忌（配伍禁忌指直接发生物理或化学作用，影响疗效，或产生毒性）。

5、聚六亚甲基胍

原理：胍基具有正电性，可以吸附负电性的细菌表面，阻碍其分裂繁殖；使细胞膜结构塌陷，形成跨膜气孔，导致细胞膜破裂；聚合物形成薄膜，封闭细菌呼吸通道。从而导致细菌死亡。

优点：有很强的杀菌、抑菌作用；光、热稳定，不燃，不易挥发；可用于果蔬餐具、水产养殖的消毒。

缺点：对细菌芽孢、真菌、分歧杆菌、亲水性病毒杀灭作用较小；酸性环境、有机物会降低杀菌性能。

使用须知：不能与阴离子表面活性剂（如肥皂、香皂）共同使用，两边都会失效，无法达到消毒清洁的效果。

愿全世界检验医生们能够在这次疫情中获得保护，平安健康，让我们众志成城，共克时艰。中国必胜！人类必胜！