ACEI/ARB早期干预，可减少房颤患者导管消融术后出现房间隔缺损！

房颤的治疗是个老大难的问题，尽管内外科都有相应的各种术式来进行治疗，但房颤仍容易复发。近年来，肺静脉隔离（PVI）已被越来越多地用于治疗药物治疗效果不佳的房颤。PVI原理是通过导管消融的方式阻断来自于肺静脉的异位电信号，然而该手术对技术要求高，操作时间长，透视时间长，而且给患者带来明显的疼痛。

随着种新颖的术式层出不穷，冷冻球囊技术出现并迅速发展。冷冻消融法易于学习和掌握，使学习时间缩短。到目前为止，有许多临床试验旨在证明冷冻消融术是安全和有效的。越来越多的临床医生选择冷冻球囊术来治疗房颤。无论采用何种技术，PVI消融的第一步是通过房间隔穿刺建立右至左心房通道。

发表在Biosci Rep杂志的一项研究，比较了射频消融或冷冻消融的心房颤动（AF）患者SD的发生率。在这项研究中，研究人员收纳了来自2015年12月至2017年12月接受PVI治疗的293名房颤患者。根据不同的导管消融方法，被分为两组。射频消融组有152名患者，包括91名男性和61名女性，平均年龄为57.88±9.83岁。冷冻消融组有141名患者，包括78名男性和63名女性，平均年龄为60.24±10.8岁 。

通过术前、术后3个月和1年进行心脏超声检查，计算左心房直径（LAD）、左心房射血分数（LAEF%）、应变率（SR）、左心室收缩期（SRs）、左心室舒张期（SRe）、左心房收缩期（SRa）。另外，对患者进行随访，观察他汀和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）的用药情况、房颤复发、6分钟步行测试、中风、任何由心律失常引起的症状和再住院情况。

结果显示，与射频消融组相比，冷冻消融组的LAD和SD水平较高，而SRe和SRa在术后较低（P<0.05）。3个月后，冷冻消融组的LAEF低于射频消融组（P<0.05）。随访1年后，所有SD患者都没有发生右向左分流。冷冻消融组的心房SD发生率仍明显高于射频消融组。

此外，研究人员发现，使用他汀和ACEI/ARB类药物是保护因素，而高血压、LAD、左心房手术时间和手术方案是IASD的风险因素。高血压和外科手术是独立的危险因素。

ACEI和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

总之，冷冻消融术显示出的心房损伤明显大于射频消融术，更容易引起心房重塑，影响左心房功能。冷冻消融组的SD发生率明显高于射频消融组。SD影响左心房功能，增加房颤复发的风险。高血压、LAD和左心房手术时间是SD的危险因素，而他汀和ACEI/ARB类药物可以减少SD。应考虑对高危IASD患者进行术前血压控制、手术选择，并使用他汀和ACEI/ARB进行早期干预。

原始出处

Yang Y, Wu J, Yao L, Liu Y, Zhang C, You L, Yang J, Xie R. The influence of iatrogenic atrial septal defect on the prognosis of patients with atrial fibrillation between cryoablation and radiofrequency ablation. Biosci Rep. 2020 Feb 28;40(2):BSR20193128. doi: 10.1042/BSR20193128. PMID: 31930391; PMCID: PMC7007401.