Diabetes Care：哪种代谢手术可以降低2型糖尿病心血管风险？Roux-en-Y胃分流术vs袖状胃切除术
2021-10-29 MedSci原创 MedSci原创
在肥胖和T2DM患者中，与SG相比，RYGB能够有更好体重控制、更好的糖尿病控制效果以及更低的MACE和肾病发生率。
在外科代谢手术中，Roux-en-Y胃分流术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）是目前的主流手术方式，那么在2型糖尿病（T2DM）和肥胖患者中，两种最常见的代谢外科手术中哪一种能更大程度降低主要不良心血管事件（MACE）风险呢？
超过10项小型随机临床试验（RCT）表明，在2型糖尿病（T2DM）和肥胖患者中，代谢手术在控制糖尿病和改善心脏代谢危险因素方面优于常规药物治疗。此外，超过30项大型比较队列研究一致报告代谢手术能降低死亡率。这些随机对照试验和大型观察性研究中的大多数仅检查了Roux-en-Y胃分流术（RYGB）的有利效果。目前，袖状胃切除术（SG）是一种相对较新的手术，是全世界最常见的代谢外科手术。然而，关于SG治疗T2DM大血管和微血管并发症的疗效和死亡率仍然缺乏长期有效的数据。
因此研究小组分析了在克利夫兰诊所（1998-2017年）接受治疗的13490例患者，包括1362例Roux-en-Y胃分流术（RYGB）、693例袖状胃切除术（SG）和11435例T2DM和肥胖非手术患者，并随访至2018年12月。通过多变量Cox回归，来分析我们估计的发生MACE的时间，即定义为首次发生的冠状动脉事件、脑血管事件、心力衰竭、肾病、心房颤动和全因死亡率。
两个复合终点的五年累积发病率估计(Kaplan-Meier)
按治疗分层的每个结局的Cox模型累积发病率估计(%)和完全调整的HRs
通过上面两个表可以看出RYGB组和SG组5年的累积发生率分别为13.7%（95%可信区间11.4–15.9）和24.7%（95%可信区间19.0–30.0），调整后的危险比（HR）为0.77（95%可信区间0.60–0.98，p=0.04）。在六个独立终点中，与SG相比，RYGB与5年时肾病累积发病率显著降低相关（分别为2.8%和8.3%；HR 0.47[95%可信区间0.28–0.79]，p=0.005）。此外，RYGB与体重、糖化血红蛋白以及治疗糖尿病和心血管疾病药物的使用有更大的相关性。RYGB术后五年，与SG相比，患者需要更多的内镜检查和腹部手术。
因此，在肥胖和T2DM患者中，与SG相比，RYGB能够有更好体重控制、更好的糖尿病控制效果以及更低的MACE和肾病发生率。
参考文献：Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity: Comparison of Gastric Bypass, Sleeve Gastrectomy, and Usual Care. Diabetes Care 2021Nov; 44(11): 2552 2563.https://doi.org/10.2337/dc20-3023
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