CSC 2014：霍勇：H型高血压诊治的中国经验

“H型高血压”是指伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高（Hcy≥10斗μmol/L）的高血压，这一概念最早由中国学者于2008年提出。而后，2011年发布的《中国高血压防治指南2010》中血浆Hcy水平升高也被纳入其中，作为影响高血压患者心血管预后的—种新的重要因素。此后，H型高血压作为具有中国特色的一种特殊类型的高血压亚型得到了临床工作者的广泛关注。鉴于此，本文将从以下三个方面详细阐述H型高血压的具体发展及其在中国的重要经验。

一、H型高血压概念的提出对于中国高血压人群的重大意义

中国人群的流行病学研究表明：由于我国人群特有的Hcy代谢相关亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T的高遗传突变率和饮食习惯等造成的低叶酸摄入之间的共同作用，导致我国人群血浆Hcy水平显著高于国外人群。所以说，H型高血压概念的提出揭示了中国高血压人群不同与西方国家的重大差异，对于中国高血压人群脑卒中的预防来说可能具有重大的意义。

二、H型高血压的危害——高HCY显著放大高血压导致心脑血管事件的风险

H型高血压包含两个要素：高血压和高Hcy水平，这两者是其心脑血管疾病尤其是脑卒中高发的重要原因，也是控制H型高血压必须同时考虑的两个重要因素。众所周知，高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，控制高血压是预防脑卒中的关键。而大量流行病学研究和基因多态性研究均显示，高Hcy是心脑血管疾病尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。也就是说：H型高血压并不是高血压和高Hcy水平的简单组合，当高血压合并高Hcy同时存在时，其心脑血管疾病的风险将成倍的增加，这才是H型高血压成为我们关注重点的重要原因，也是中国专家提出H型高血压的重要价值。

三、H型高血压的控制——同时控制高血压和高HCY水平

控制H型高血压对于我国高血压人群来说具有重要的预防价值。补充叶酸是目前降低Hcy最为有效和安全的方法之一。随机对照临床研究结果提示，每日服用0.8 mg叶酸可能会产生最好的降低Hcy的作用。

H型高血压的控制需要同时考虑降低血压和血浆Hcy水平，服用降压药物控制血压并同时服用叶酸控制Hcy水平可以达到双管齐下的效果。

《柳叶刀》最新荟萃分析所述显示，虽然补充叶酸的大型临床试验大多并未得到阳性结果，但是，这些研究往往都是在不太缺乏叶酸的欧美国家进行的，这并不能否定在真正需要补充叶酸的亚洲地区，补充叶酸可以显著降低脑卒中发生率。因此，我们团队正在进行的CSPPT研究将是一个非常重要而且有重大科学价值的大型临床试验，将能够填补在亚洲地区的空白，其研究结果将会更加确切的回答补充叶酸预防脑卒中的重要科学问题。目前CSPPT研究已完成，正在等待发表结果。通过试验估计在同样血压控制水平的情况下，通过补充叶酸能否降低卒中风险，其结果是非常令人鼓舞的。