AJC：静脉血栓栓塞后肺动脉高压的长期预后影响

研究背景

肺栓塞是慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 的危险因素，但 CTEPH 对静脉血栓栓塞 (VTE) 死亡率的预后影响仍不清楚。 静脉血栓栓塞症 (VTE)，包括深静脉血栓形成 (DVT) 和急性肺栓塞 (PE)，与事件发生后长达 30 年的死亡率相比，与一般人群的死亡率增加有关。与静脉血栓栓塞症相关的合并症和并发症可能导致死亡率增加。未解决的 PE 也可能变得纤维化，阻塞肺血管系统，并表现为慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH)。然而，由于常见的合并症，例如左侧心脏病和肺部疾病，VTE 患者也可能出现肺动脉高压 (PH)。个VTE 后，PH 可能导致长期死亡率增加。然而，无法准确估计 PH（及其亚组）与 VTE 患者死亡率之间的关联。准确了解这种关联可能会改善 VTE 患者的预后。因此，我们研究了首次 PH 对已确诊 VTE 患者的长期全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率的影响，以及它是否取决于 PH 的基础疾病。研究检查了 CTEPH 和其他肺动脉高压 (PH) 亚型对 VTE 后长期死亡率的影响。

研究方法和研究结果

我们对 1995 年至 2020 年间没有既往 PH 的 VTE 事件后 2 年存活的所有成年丹麦患者进行了一项全国性的、基于人群的队列研究（n=129,040）。 我们在 Cox 模型中使用治疗权重的逆概率来计算 VTE 事件后 ≤ 2 年接受首次 PH 诊断与死亡率（全因、心血管和癌症）之间关联的标准化死亡率比 (SMR)。 我们将 PH 分为与左侧心脏疾病相关的 PH（第 II 组）、与肺部疾病和/或缺氧相关的 PH（第 III 组）、CTEPH（第 IV 组）和未分类（其余患者）。 总随访时间为 858,954 年。 与 PH 相关的 SMR 总体为 1.99（95% 置信区间 1.75 至 2.27），心血管死亡率为 2.48（1.90 至 3.23），癌症死亡率为 0.84（0.60 至 1.17）。 II 组全因死亡率的 SMR 为 2.62（1.77 至 3.88），III 组为 3.98（2.85 至 5.56），IV 组为 1.88（1.11 至 3.20），未分类 PH 为 1.73（1.47 至 2.04）。 II 组和 III 组的心血管死亡率增加了大约三倍，但 IV 组没有增加。 只有第 III 组与癌症死亡率增加有关。

研究结论

在幸存的 VTE 事件后接受 PH 诊断≤2 与死亡率增加两倍有关，这是由心血管原因驱动的。所有 PH 亚组都与全因死亡率增加相关，但相关程度因 PH 的基础疾病而异。因此，我们发现 CTEPH 的死亡率增加了大约两倍，与左侧心脏病相关的 PH 增加了三倍，与肺部疾病相关的 PH 增加了四倍。结果在静脉血栓栓塞患者亚组、诱发危险因素的存在、合并症负担、性别和年龄组中是稳健的。

参考文献：

Bonnesen K, Klok FA, Andersen MJ, Andersen A, Nielsen-Kudsk JE, Mellemkjær S, Sørensen HT, Schmidt M. Long-Term Prognostic Impact of Pulmonary Hypertension After Venous Thromboembolism. Am J Cardiol. 2023 May 16:S0002-9149(23)00236-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2023.04.023. Epub ahead of print. PMID: 37202325.