托珠单抗写进新版诊疗方案，或可阻断炎症风暴
2020-03-06 王振雅 健康时报网
52岁新冠肺炎患者使用托珠单抗后转危为安，212位新冠肺炎患者用药后效果初步显现……新冠肺炎危重症患者的救治一直以来是个巨大的挑战，而最近一款抗风湿药物——托珠单抗，给危重症患者们带来了生的希望。3月4日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。此版在重型、危重型患者的防疫治疗部分提出，“对于双肺广泛病变及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者
52岁新冠肺炎患者使用托珠单抗后转危为安，212位新冠肺炎患者用药后效果初步显现……新冠肺炎危重症患者的救治一直以来是个巨大的挑战，而最近一款抗风湿药物——托珠单抗，给危重症患者们带来了生的希望。
3月4日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。此版在重型、危重型患者的防疫治疗部分提出，“对于双肺广泛病变及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。”
托珠单抗是一款什么药物？如何救治新冠肺炎重症患者？临床效果究竟如何？带着这些问题，人民日报健康客户端记者采访了西安交通大学第二附属医院援鄂国家医疗队血液内科主任医师马肖容教授。马教授所在团队于2月29日首次使用托珠单抗、大剂量丙球联合CRRT三联方案成功救治一名高龄新冠肺炎复发患者。
病情急转直下，新尝试挽救一条生命
“今天查房看望了患者，老人的病情明显好转了。”3月5日上午10点，刚刚结束查房工作的马肖容告诉记者。
6天前，危急的场景仍让患者心有余悸，78岁的余大爷庆幸捡回一条命。
作为新冠肺炎高龄重型患者，余大爷在华中科技大学同济医院中法新城院区重症隔离病区接受治疗，大概两周时间病情逐渐稳定，细胞因子水平正常。
然而在2月28日，余大爷病情突然复发、急转直下，再次出现发热、气短、呼吸困难的症状，复查白细胞介素6（IL-6）水平高于正常值近100倍。
“ 白细胞介素6（IL-6）是引发新冠肺炎患者炎症风暴中的重要炎性因子。疫情中，许多患者在‘炎症风暴’的作用下出现病情急剧转危、呼吸衰竭、多脏器功能障碍，导致死亡。”马肖容告诉记者，此时情况非常危急，患者本身高危因素较多，病情极有可能迅速恶化，生命就在旦夕之间。
“这个时候，我们应用了托珠单抗、大剂量丙球、CRRT联合治疗。”马肖容说，托珠单抗用于新冠肺炎患者，前期已经有基础和临床研究，安全性较好，为了挽救患者，争取时机，医疗队讨论研究后，确定了这个联合治疗方案并取得家属同意和支持。
据悉，托珠单抗是全球首个针对白细胞介素6（IL-6）受体的重组人源化单克隆抗体。它其实是一款抗风湿药物，获批适应症为用于治疗改善类风湿关节炎的成年患者。2月14日，我国专家发现采用“托珠单抗+常规治疗”新治疗方案很可能通过阻断炎症风暴，进而阻止患者向重症和危重症转变，从而降低病亡率。
关口前移，提前阻断“炎症风暴”
“经过医疗队专家组的充分讨论，我们决定采用托珠单抗、大剂量丙球联合CRRT三联治疗的联合方案。”马肖容介绍，由援鄂国家医疗队领队巩守平指挥，前后方西交二院、同济医院的支持，多名医护人员的配合，“我们成功了。”
3月1日，余大爷体温迅速恢复正常，呼吸症状显着改善，精神体力状况好转，此治疗方案取得明显效果。“三联三快速”方案首次运用到临床，是继托珠单抗单药治疗患者获益后，又一个新的进展。
获悉托珠单抗对新冠肺炎重症患者有效的消息后，刘美（化名）告诉记者，“老师感染新冠肺炎后，病情急转直下，进ICU之后，没几天就走了，如果当时能用上托珠单抗，会不会结果不一样？”
“托珠单抗不一定适用于所有患者。这需要结合病人的具体临床和检查情况而定。”马肖容强调，托珠单抗治疗的关键是在于关口前移，在炎症风暴形成前就阻断它，避免患者向重型和危重型转化。
马肖容用一个生动的比喻“瀑布学说”阐述了托珠单抗治疗的道理，白细胞介素6（IL-6）水平升高是引发“炎症风暴”的一个关键节点或者重要关口，只有把这个关口守住，才能让患者病情不会进一步加重，遏制普通型向重型转化。而并非炎症风暴已经发生再使用单抗，此时好比瀑布的水已经流下来了，再去截流，效果就不会好。
关口前移，提前阻断“炎症风暴”成为治疗重症新冠肺炎患者的新选择，目前越来越多的患者已经使用该药治疗方案获益。截至3月4日，武汉14家定点收治医院的212位新冠肺炎患者已采用该治疗方案，临床治疗效果初步显现。
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