Front Med：电针治疗抗精神病药物相关便秘患者的微生物谱

抗精神病药物相关便秘(APRC)是服用抗精神病药物最常见的副作用之一，氯氮平治疗的便秘发生率为30-60%，奥氮平治疗的便秘发生率为9-11%。APRC可导致严重的并发症，包括肠梗阻、结肠梗阻、肠缺血穿孔、肝静脉流出阻塞和致命的腹腔内脓毒症。药物疗法已经被用于治疗APRC，然其疗效有限，关于安全性的数据也不充分。像促动力药物就有严重的缺点，包括治疗反应延迟、潜在的心脏病和不明确的长期效应。鉴于APRC治疗的现状，我们需要安全有效的替代方案。

针灸是一种非药理学的选择。最近的研究表明，电针(EA)治疗便秘症状明显比假电针治疗更有效。然而，EA治疗APRC的有效性和安全性尚不清楚。既往研究发现便秘患者肠道菌群紊乱，而健康的肠道微生物环境可促进肠道蠕动。便秘患者的肠道菌群可能发生变化，其特征是潜在致病性微生物和真菌增加，专性细菌减少。这些肠道微生物群的改变可能会改变由结肠代谢环境变化引起的生理活性物质的浓度，从而影响肠道的分泌和运动功能。例如先前的研究表明，改变微生物衍生代谢物，如短链脂肪和色胺酸，可以促进肠道运动。然而，很少有研究评估微生物菌群与EA治疗APRC疗效之间的关系，EA是否通过微生物菌群治疗便秘尚不清楚。

最近在Frontiers in Medicine发表的一项研究，进行了随机、双盲、假电针(SEA)对照的研究，以评估电针(EA)对APRC患者的疗效。该研究使用16S rRNA基因测序来评估患者的微生物谱，并分析EA是否能通过调节肠道菌群治疗APRC。

该研究根据功能性便秘的罗马III诊断标准，共招募133名APRC患者，(来自广州惠爱医院、浙江省同德医院、青海省第三人民医院、沈阳安宁医院)。所有受试者被随机分配到EA治疗或SEA治疗，其中130人完成了研究。

EA/SEA治疗疗程的持续时间如下:每次治疗30分钟，每周进行3次，在4周内进行12次。该试验使用一次性0.30×50mm或0.35×75mm针(华佗，中国苏州)和电针仪(HANS-200，中国南京)。

EA组：取穴双侧天枢(ST25)、腹结(SP14)、上巨虚(ST37)，将腹部穴位的针置于电针仪上，以0.1-1 mA的电流强度发出10/50 Hz的扩张波30 min。

SEA组:穴位为双侧假ST25、假SP14、假ST37，分别位于EA治疗穴位侧2cm处。SEA组的针插入皮肤表面约2-3毫米。SEA设备具有与EA组相同的光信号，但没有电。

根据临床情况，对3天或3天以上没有排便的参与者使用泻药作为救急治疗。治疗期间除抗精神病药物和基本泻药救急措施(开塞露和番泻叶)外，不服用其他药物。

主要结局指标为自发肠运动(SBMs)的变化。通过评估治疗期间(4周)或随访期间(8周)的平均周SBMs，减去基线(2周)的平均周SBMs，来评价SBMs的变化。基线(2周)和治疗期间(4周)的平均SBMs分别被认为是处理前和处理后的值。此外，患者的粪便标本被收集用于16S rRNA分析。

结果显示，与SEA治疗相比，EA治疗在治疗期间和随访期间均更有效。EA处理可显著改善治疗后SBMs，而SEA处理前后差异无统计学意义。与基线相比，EA和SEA处理中采取救急措施的频率都显著降低，EA组每周灌肠次数在治疗期间和随访期间均比SEA组减少更多。EA处理后肠道菌群多样性发生变化。LEfSe分析显示EA治疗后患者肠道菌群属(属于变形菌门)发生变化。Spearman’s rank相关性分析显示，6种细菌类群(Parabacteroides, Enhydrobacter, cupriaviidus, Cutibacterium, Corynebacterium, coprobacter)与便秘严重程度相关。提示这些特异性微生物模式可能是EA治疗APRC的潜在靶点。

该研究表明，EA治疗APRC患者安全有效，且疗效持续在随访期，优于SEA治疗。该研究也为APRC患者粪便微生物群与EA治疗之间的关系提供了见解，提示可以使用EA针对特定微生物群治疗APRC。

文献来源：

Zheng Yuanjia., Jiang Xiumin., Gao Yacen., Yuan Lexin., Wang Xiaotong., Wu Shengwei., Xia Yucen., Yao Lin., Yan Jinglan., Liu Lanying., Wei Yingdong., Song Zhiqiang., Yu Lin., Chen Yongjun.(2021). Microbial Profiles of Patients With Antipsychotic-Related Constipation Treated With Electroacupuncture. Front Med (Lausanne), 8(undefined), 737713. doi:10.3389/fmed.2021.737713