J Hepatol: Maddrey评分<32分且病理提示存在脂肪性肝炎的酒精性肝病患者长期预后特点
2020-08-20 李想 胡玉 临床肝胆病杂志
酒精性肝炎患者改良Maddrey（mDF）判别函数<32分时，患者的短期死亡率较低。但目前有关这类患者长期预后的研究数据很少。
酒精性肝炎患者改良Maddrey（mDF）判别函数<32分时，患者的短期死亡率较低。但目前有关这类患者长期预后的研究数据很少。
本研究旨在评估Maddrey＜32分的酒精性肝炎患者的5年生存率，并明确影响长期预后的预测因素。
本研究是在比利时和奥地利2家医学中心进行的一项回顾性研究。纳入2家医疗中心既往因失代偿期肝病入院的患者，患者失代偿期肝病表现为存在腹水、肝性脑病或黄疸，所有患者均接受了肝穿刺活检，组织学表现为脂肪性肝炎，mDF<32分。记录患者肝活检时的临床和生物学参数以及随访期间患者的饮酒量信息。将数据进行Cox风险比例回归模型和生存分析，以确定与5年生存率相关的因素。
121例患者中，男性占64%，平均年龄51.5±10.3岁，肝硬化患者占84%。终末期肝病模型和Maddrey评分的中位数分别为14分（IQR 11.7~16.1）和19分（IQR 11.1~24）。在随访期间，约30%的患者戒酒。患者第1、6、12、24、60个月生存率分别为96.7±1.6%、90.1±2.7%、80.8±3.6%、69.9±4.3%和50.7±4.9%。
大多数患者死于肝脏相关疾病（80%）。在多变量分析中，基线检查时患者是否存在脑病和是否戒酒为预测患者5年生存率的影响因素。不存在肝性脑病和存在肝性脑病患者的5年生存率分别为60.5±5.8%和29.7±8.0%，戒酒和非戒酒患者的5年生存率分别为74.0±8.0%和40.9±5.8%。
研究表明，Maddrey<32分的酒精性肝炎患者5年死亡率在50%左右。基线时存在肝性脑病和未戒酒的患者长期预后差。针对这类患者，治疗过程中需考虑新的治疗策略如指导患者严格戒酒。
原始出处：Long-term outcomes in patients with decompensated alcohol-related liver disease, steatohepatitis and Maddrey's discriminant function <32 [J]. J Hepatol, 2020.
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