外用糖皮质激素类药物,你需要知道以下5点

2022-01-19 _Shirley_ 复兴健康医生端

作为皮肤科常用的外用药,糖皮质激素在使用中应该注意哪一些问题?

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇。它不仅具有调节糖类、脂肪、蛋白质的合成和代谢的功能,还具有抗炎、抑制免疫、抗毒和抗休克等作用。糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素,在临床各系统疾病中被广泛使用。

 

根据给药途径的不同,糖皮质激素类药物主要分为外用、口服和注射3种。在皮肤病领域,很多人把外用糖皮质激素当成了万能药,觉得外用就能避免糖皮质激素的副作用,因而稍有不适,就选用含有激素的外涂药物,最后却造成了严重的后果。因此,我们需要掌握以下 5 点来安全有效地使用外用糖皮质激素类药物。

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哪些皮肤疾病可外用糖皮质激素?

银屑病、湿疹、非感染性皮炎、红皮病、天疱疮、白癜风、斑秃、皮肤血管等疾病可使用外用糖皮质激素治疗。
细菌、真菌、病毒等引起的皮肤感染性疾病,如痤疮、皮肤溃疡、酒渣鼻、手足癣、带状疱疹等疾病属于相对禁忌,需要皮肤专科医师进行充分地评估,权衡利弊后再使用。

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外用糖皮质激素类药怎么分类?

目前临床上主要依据血管收缩试验,将外用糖皮质激素按照作用强度进行分级,比较常用的是四级分类方法,包括超强效、强效、中效和弱效外用糖皮质激素 4 类,作用强度越高,起效越快,但不良反应也会越严重。
 
此外,同一种激素,不同的浓度和剂型都会影响其疗效强度,临床使用时需要注意区分。不同强度的常见代表药物如下表所示。
常用外用糖皮质激素作用强度分类
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如何选择外用糖皮质激素类药?

选择合适疗效强度的糖皮质激素类药物需要考虑患者的年龄、皮炎类型、发病部位、受损范围等多种因素。
 
1.年龄
大部分外用糖皮质激素说明书没有明确提出年龄限制,临床上使用时需要注意以下 4 点:
① 婴幼儿的尿布区域不能使用软膏。
② 12 岁以下儿童尽量不要使用超强效、强效的外用糖皮质激素药。
③ 老年人、婴幼儿一般选择弱效激素。
④ 妊娠期女性慎用激素类药物,尤其在妊娠早期需要避免使用含氟的激素类药物。
 
2.皮炎类型
① 重度、肥厚性皮损选用超强效、强效类外用糖皮质激素。
② 轻中度皮损选用中效、弱效类外用糖皮质激素。
 
3.发病部位
人体不同的部位皮肤厚度不一样,而皮肤的厚薄会影响药物的渗透,对于激素的吸收率也会有差异。像面部、会阴部、乳部及褶皱部位的皮肤相对薄嫩,糖皮质激素在这些部位有高渗透性和吸收率,所以这些部位的皮损应尽量选择弱效外用糖皮质激素治疗。
 
4.受损范围
由于疗效强度越强的药物渗透性更强,当皮损面积较大时,人体对这些药物的吸收会越多,长期使用会出现严重的不良反应,所以对于大面积皮损,建议尽量选择弱效类外用糖皮质激素。

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外用糖皮质激素类药用多少?

由于糖皮质激素药物是一把“双刃剑”,所以临床使用时需要严格把控用量用时,避免多用、滥用造成严重的后果。
指尖单位(FTU)是一个简单的、个性化的计量外用药的方法。一指尖单位是药物挤出后从食指指尖覆盖到第一指尖关节的乳膏或软膏的量,可以涂满两个手掌大小的面积。再用手掌大小来衡量皮损面积从而确定单次用量。
所有的外用糖皮质激素类药物都不建议长期使用,超强效和强效类的连续使用不宜超过3周,中效类的可以连续使用4~5周,弱效类糖皮质激素必要时可以长期使用。
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如何应对激素依赖性皮炎?

激素依赖性皮炎是指长期外用糖皮质激素类药物,一旦停药导致原有皮肤病复发、加重,迫使患者继续使用糖皮质激素的疾病。从这个定义我们可以看出,激素依赖性皮炎和外用糖皮质激素的使用息息相关。
当出现激素依赖性皮炎时,可以采取以下应对措施:
① 病程及用药时间短的患者立即停用糖皮质激素,时间长的患者可使用糖皮质激素递减法直至逐渐停药。
② 使用他克莫司软膏等钙调神经酶抑制剂进行激素替代治疗
③ 口服抗组胺类药物进行抗过敏治疗
④ 局部外用红霉素、甲硝唑等抗炎治疗
⑤ 饮食上尽量避免使用辛辣、刺激食物,不要饮酒,多食用蔬菜、水果等富含维生素的食物。
作为临床医生,充分掌握以上 5 点能帮助我们面对外用糖皮质激素类药物时做到敢用而不滥用,尽可能实现功效最大化、副作用最小化,让糖皮质激素类药物真正成为皮肤病患者的一剂良药。
参考资料
[1] 李林峰.肾上腺皮质激素类药物在皮肤科的应用[M].北京大学医学出版社,2004.
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75.
[3] 中华医学会.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):.171-202.

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