Brit J Anaesth:右美托咪定与异丙酚对机械通气的危重成人镇静效果比较

2022-08-12 麻醉疼痛新前沿 MedSci原创

与异丙酚相比,右美托咪定对ICU住院时间无显著影响,但可显著缩短心脏外科患者的机械通气时间和谵妄风险。它也显著增加了ICU患者发生心动过缓的风险。

ICU成年患者往往需要持续输注镇静剂,以促进其对机械通气(MV)的耐受性。异丙酚是一种镇静催眠麻醉剂,常用于镇静。虽然由于其起效快、持续时间短而被广泛使用,但它具有系列不良事件。特别是对于有潜在心血管疾病的患者,低血压尤其值得关注。然而,右美托咪定作为中枢作用药物,具有α-2肾上腺素能受体激动剂的功能。指南建议心脏手术后使用右美托咪定或异丙酚镇静,对其他患者使用异丙酚单药治疗,但是使用这些药物还需要进一步的结果数据来支持。

近日,麻醉学领域权威杂志British Journal of Anaesthesia上发表了一篇研究文章,该系统综述和荟萃分析已在PROSPERO上进行了前瞻性登记。

该研究的主要结局是ICU住院时间,次要结局包括机械通气时间、ICU谵妄、全因死亡率和血流动力学效应。重症监护患者分别被分析为心脏外科、内科/非心脏外科、败血症患者和神经危重症患者,并按年龄和剂量进行了亚组分析。

该分析纳入了41项试验(N=3948)。与异丙酚相比,右美托咪定没有显著影响ICU患者的ICU住院时间,但它缩短了机械通气时间(平均差异为0.67h;95%置信区间:−1.31~−0.03h;P=0.041;低确定性)和ICU谵妄发生风险(风险比为0.49;95%置信区间:0.29-0.87;P=0.019;高确定性)。右美托咪定也与各种ICU患者发生心动过缓的风险增加有关。亚组分析显示,年龄可能影响心脏外科和内科/其他外科患者的血流动力学不良效应的发生率和死亡率。

由此可见,与异丙酚相比,右美托咪定对ICU住院时间无显著影响,但可显著缩短心脏外科患者的机械通气时间和谵妄风险。它也显著增加了ICU患者发生心动过缓的风险。

原始出处:

Kiyan Heybati.et al.Outcomes of dexmedetomidine versus propofol sedation in critically ill adults requiring mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.British Journal of Anaesthesia.2022.https://www.bjanaesthesia.org/action/showPdf?pii=S0007-0912%2822%2900321-X

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