长期使用降压药可降低主动脉夹层患者全因死亡风险，尤其是ARB降压药！

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。对于主动脉夹层患者，药物治疗仍是基石。研究已证实，β 受体阻滞剂用于急性 AD 的初始治疗。

目前，几项动物研究表明，用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 治疗可减缓主动脉夹层进展并防止破裂。一项评估厄贝沙坦治疗马凡综合征的随机临床试验表明，ARB 减少了主动脉扩张。然而，目前尚无研究分析 β 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB 与其他抗高血压药物与主动脉夹层患者治疗的晚期结局的关系。

近日，发表在JAMA Netw Open杂志一项研究，探索了ACEI 或 ARB 与其他抗高血压药物对主动脉夹层患者治疗的影响。

ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

厄贝沙坦被誉为一线降压药，降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有一席之地。

在这项研究中，研究人员使用台湾的国民健康保险研究数据库进行了一项回顾性队列研究，纳入了2001年1月1日至2013年12月31日期间存活至出院的6978名首次主动脉夹层患者，在出院后的前90天内接受了ACEI、ARB、β受体阻滞剂至少一种抗高血压药物治疗。数据分析于2019年7月至2020年6月进行。该研究的主要结局是全因死亡率、主动脉瘤或夹层导致的死亡、后期主动脉手术、主要不良心脑血管事件、再次入院和新发透析。

结果显示，在总共纳入6978名参与者中，3492人接受了β-受体阻滞剂，1729人接受了ACEI或ARB，1757人接受了其他抗高血压药物。与其他两组的患者相比，β受体阻滞剂组的患者更年轻（平均[SD]年龄为62.1[13.9]岁，而ACEI或ARB为68.7[13.5]岁，对照组为69.9[13.8]岁），且男性患者较多（2520[72.2%]，ACEI或ARB为1161[67.1%]，对照组为1224[69.7%]）。ACEI或ARB组的药物性高血压患病率最高（1039名患者[60.1%]），其次是对照组（896名患者[51.0%]），β受体阻滞剂组的患病率最低（1577名患者[45.2%]）。

因A型主动脉夹层而接受手术的患者更有可能被开具β受体阻滞剂（1134名患者[32.5%]），而不是ACEI或ARB（309名患者[17.9%]）或其他抗高血压药物（376名患者[21.4%]）。在调整了多个倾向评分后，三组之间的任何临床特征均无显着差异。ACEI或ARB组和β-受体阻滞剂组的全因再住院风险明显低于对照组。

此外，与对照组相比，ACEI或ARB组（HR，0.79；95%CI，0.71-0.89）和β-受体阻滞剂组（HR，0.82；95%CI，0.73-0.91）的全因死亡风险更低。此外，ARB组的全因死亡风险比ACEI组低。

总之，与对照组相比，使用 β 受体阻滞剂和 ACEI 或 ARB 与较低的死亡率和因任何原因再次入院的风险相关。这些数据结果表明，ACEI 和 ARB 疗法可以替代 β 受体阻滞剂用于主动脉夹层患者的长期治疗，且ARB优于ACEI。

原始出处

Chen SW, Chan YH, Lin CP, Wu VC, Cheng YT, Chen DY, Chang SH, Hung KC, Chu PH, Chou AH. Association of Long-term Use of Antihypertensive Medications With Late Outcomes Among Patients With Aortic Dissection. JAMA Netw Open. 2021 Mar 1;4(3):e210469. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0469. PMID: 33656527; PMCID: PMC7930924.