儿童血常规报告单——你都漏掉了什么？
2019-07-21 王文华 检验医学网
血常规在医院的日常诊疗中占据了举足轻重的位置，尤其在我们儿童医院中应用广泛且普遍。因为儿童疾病变化快，病因复杂，临床用药需要谨慎再谨慎。查明发病原因才能做到有的放矢，精准用药，避免治疗少走弯路，更是为我们的小患者尽快解决病痛的一个重要途径。
血常规在医院的日常诊疗中占据了举足轻重的位置，尤其在我们儿童医院中应用广泛且普遍。因为儿童疾病变化快，病因复杂，临床用药需要谨慎再谨慎。查明发病原因才能做到有的放矢，精准用药，避免治疗少走弯路，更是为我们的小患者尽快解决病痛的一个重要途径。
在我们的日常诊疗中各位临床大夫可能只重视白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）和血红蛋白（HGB）这四项重要的检验指标，而忽略了这四项参数下面的几项检验结果。其实在判断疾病的过程中，以上四项指标下面的参数至关重要，不容忽视。
WBC指标
WBC下面的分类指标应该各位临床大夫已经很熟悉了，中性粒细胞一般对细菌性感染比较敏感，它的增高和降低是和WBC总数成正相关的。淋巴细胞对病毒性感染反应敏感，它的相对升高预示着病毒性感染的几率要大一些。
单核细胞升高的情况下要进一步做EB病毒检测，以鉴别是否为EB病毒感染引起的单核细胞增多。嗜酸性粒细胞主要针对过敏性疾病和肠道寄生虫疾病，儿童长期不打虫的情况下容易造成嗜酸性粒细胞百分比升高，需要注意和过敏性疾病相鉴别。嗜碱性粒细胞增高一般由药物影响或者嗜碱性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化症，或者慢性溶血及脾切除后也会见到嗜碱性粒细胞增高的表现，但是我院普通儿科临床不太常见。
RBC指标
RBC和HGB下面的参数比较多，包括HCT（红细胞压积）、MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）和RDW（红细胞体积分布宽度）。
这几项参数依靠红细胞直方图和RBC、HGB换算得出，对于判断贫血类型起着至关重要的作用，例如当小细胞性贫血时RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC均降低，RDW增高，并且如果动态多次测量血常规会发现，HGB比RBC出现降低的时间要早，也就是说当红细胞数量还保持正常的情况下，HGB在每个红细胞中的含量就已经开始降低了。
有了这些参数综合的参考和判断，我们就可以提前补充铁剂，纠正贫血，把贫血消灭在萌芽状态。RDW这个参数是根据红细胞的直方图换算出来的，我们临床会碰到补充铁剂2个月的孩子，RDW值不能换算出来，并且红细胞直方图出现双峰现象，这就说明铁剂补充有效果。
MCHC这项参数的参考值是320-360g/L，当MCHC大于参考值上限20g/L的时候对于检验科来说是需要对标本进行性状复检的，复检有无脂血、溶血、和红细胞凝集等情况，如果临床碰到MCHC大于参考值上限20g/L的报告单，建议为患儿加做一个肺炎支原体检测，因为引起冷凝集升高的原因里包括支原体肺炎、淋巴增殖性疾病、骨髓瘤、自身免疫性疾病等，对于来儿童医院就诊的小患儿就要和常见的支原体感染相鉴别。这些参数的临床分析和应用能大大降低漏诊率和误诊率。
PLT指标
PLT下面的参数包括MPV（血小板体积）、PCT（血小板压积）、PDW（血小板体积分布宽度）、P-LCR（大血小板比率）。当我们临床遇到PLT降低的患儿时，可以参考PLT下面的这几个参数，如果其它参数均正常，那就说明血小板的形态没有发生变化，可能就是单纯的血小板降低，排除疾病短期影响之后复查就会恢复正常。当血小板破坏过多导致血小板减低时，MPV会代偿性增大，当骨髓功能异常导致血小板减低时MPV会降低。当发热患者出现PLT增高时，PDW、MPV降低的情况下应怀疑川崎病。
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