什么是手术后的恶心呕吐,该如何预防和治疗?

2021-11-30 中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 倪诚 陈荣 中国医学科学院肿瘤医院

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什么是术后恶心呕吐?

术后恶心呕吐是指发生在手术后的恶心呕吐,常发生在手术或麻醉后24 h内,也可以发生在术后1~2天,少数患者甚至可以持续到术后3~5天。普通患者发生率在20%~30%,特殊手术患者的发生率可高达70%~80%

术后恶心呕吐的特点

作为除术后疼痛以外最常见的术后并发症,术后恶心呕吐的发病与治疗需要麻醉科、外科、患者和家属的共同关注。

术后恶心呕吐带给患者的主观感受非常糟糕,有些患者甚至认为它比术后疼痛更加难受。轻度的术后恶心呕吐可以影响患者进食和休息,造成不适症状;重度可以导致误吸和手术切口裂开,不同程度的影响患者术后恢复、住院时间和费用。接下来,就和大家共同了解一下术后恶心呕吐的发病原因,以及预防和治疗的方法。

术后恶心呕吐的发病原因有哪些?

导致术后恶心呕吐的原因主要有几个方面。首先,是患者的体质因素,有人在生活中就容易呕吐,他们也是发生术后恶心呕吐的高危人群。其次,是手术治疗、麻醉药物等围手术期的因素的作用,这些因素在术后恶心呕吐发生过程中的作用比较复杂,有正面的,也有反面的。下面,就和大家展开谈谈几方面的病因。

1 患者的因素

女性患者和年轻患者容易出现恶心的情况,也更容易发生术后恶心呕吐;有术后恶心呕吐史,化疗后恶心呕吐史,晕车和晕船病史的患者,也容易发生术后的恶心呕吐。吸烟患者发生术后恶心呕吐的几率较低,不吸烟人群的发生率是吸烟人群的1.8倍,这点确实出人意料,吸烟似乎也有了好处。但术前戒烟一个月以上可明显减少术后肺部的并发症,故总体而言,医生还是希望患者在术前戒烟。此外,焦虑、偏头痛、肥胖等情况也会导致术后的恶心呕吐。

2 手术的影响

长时间的手术,涉及胃肠道的手术(比如减重手术和胆囊切除术),妇科手术,以及腹腔镜手术都可能会导致术后恶心呕吐的发生率增加。

3 麻醉药物的因素

麻醉药物对恶心呕吐的影响存在差异,一部分静脉麻醉药物能够抑制呕吐的发生,而吸入麻醉药、阿片镇痛药有可能加重恶心呕吐。在术后镇痛药物和镇痛泵治疗方面,通过合理的药物配伍和应用,可以在充分镇痛的同时,不增加恶心呕吐的发生率。                                             

该如何预防和治疗术后恶心呕吐?

1 预防术后恶心呕吐

首先,医生会想办法预防术后恶心呕吐的发生。在手术前,麻醉医生首先会判断患者是否具有术后恶心呕吐的危险因素,包括性别、吸烟史、年龄、晕动病或恶心呕吐史、药物治疗史、手术类型等等。麻醉医生会根据患者的情况安排合适的麻醉药物和围术期治疗方案,采用神经阻滞等术后镇痛方案,减少阿片镇痛药的剂量来减少术后恶心呕吐。外科医生会在术前术后给患者更多的关注,并提前给予预防恶心呕吐的药物,进而减少呕吐的发生。

患者能做哪些事情预防恶心呕吐呢?第一,术前一定要空腹,饱胃不但可能促进呕吐的发生,大量呕吐物还可能诱发误吸,吸入性肺炎甚至窒息。第二,如果自己有晕动病、术后恶心呕吐史或其他高危因素,一定要提前告诉麻醉医生,方便他们正确评估并提供针对性的预防措施。第三就是尽量放松心情,因为紧张焦虑会明显加重术后恶心呕吐的发生情况。

2 治疗术后恶心呕吐

如果患者在手术后感到严重的恶心,该怎么办呢?首先,患者和家属需要及时将情况告知医生和护士,医生会第一时间用药来抑制呕吐的发生;患者自己也可以调整呼吸并尽量安静下来,进而减少紧张和呕吐的发生。

如果呕吐真的发生了,患者需要把头偏向一侧,尽量把嘴里的呕吐物全部吐出来,家属或陪床人员需要协助清理,及时通知医生和护士以获得专业的帮助。如果发生了误吸等情况,病房医生会及时联系麻醉科和ICU等科室的医生,共同进行补救治疗,以保障安全。所以,医院通常已经做好了充分的准备,患者和家属不需要过分紧张恶心呕吐的情况,只要积极配合治疗就可以了。

阿片镇痛药可能会增加术后恶心呕吐,镇痛泵还要不要用?

术后疼痛是最常见的术后并发症,通常的治疗办法是使用术后镇痛泵或者镇痛药物,但有些患者会顾虑有些镇痛药物可能与恶心呕吐有关,自己又经常发生晕车和呕吐的情况,该如何选择,到底用不用镇痛泵?

正如上文所述,术后恶心呕吐是多种因素共同导致的,如果不进行镇痛治疗,疼痛、以及疼痛导致的紧张和睡眠障碍也可能诱发相关症状。而且,基于良好的术前沟通,麻醉医生和外科医生可以设计个体化的镇痛方案和镇痛泵药物配伍,预防性的应用止吐药物,在减少恶心呕吐副作用的基础上,实现镇痛效果的优化,帮助患者安全、舒适地度过术后恢复期。

结束语

术后恶心呕吐是除术后疼痛外最常见的术后并发症,由患者自身因素、手术及麻醉等多种因素导致。目前,术后恶心呕吐还不能完全避免,但通过医生们对围手术期治疗方案的优化,它的发生率已经大大降低。当然啦,这个过程也需要患者和家属的大力配合,和医生一道,实现手术治疗和术后康复的最优解。

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