Radiology：不同影像学技术对乳腺癌重复筛查的新解读！

数字乳腺断层合成技术（DBT）结合全视野数字乳腺钼靶（FFDM）或合成乳腺钼靶（SM）（以下称为DBT + SM）与单独使用FFDM的成像相比在乳腺癌的筛查和诊断应用中均显示出敏感性和特异性的提高。人们对使用DBT替代FFDM进行人群筛查的普遍关注与缺乏有关DBT对乳腺癌死亡率、乳腺间期癌或晚期癌症发病率影响的证据有关。

目前，采用DBT或FFDM筛查后，关于后续结果的报道和可用结果十分有限。已有学者报道称，与FFDM相比，无论先前的筛查技术如何，经DBT筛查的女性的召回率更低、筛查的乳腺癌检出率更高。从连续的几轮筛查结果中筛选结果并对癌症分期进行分层分析，对于DBT早期诊断的有效性或过度诊断风险的评估至关重要。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较使用DBT+SM的一次筛查轮与使用DBT+SM或FFDM的重复筛查轮与FFDM筛查的诊断准确性，为临床提供乳腺癌筛查流程的优化提供了参考意见，为临床建立一个最佳了乳腺癌影像学检查组合提供了理论及技术支持。

本项前瞻性研究纳入了2015年4月至2017年3月间接受DBT+SM筛查以及2017年4月至2019年3月间再次接受DBT+SM或FFDM筛查的女性。将筛查结果(召回率、癌症检出率[CDR]、召回的阳性预测值[PPV1])与2013年至2014年接受FFDM筛查的28680名女性(对照组)进行比较。比较了不同检查方式和检查结果的癌症分期。采用χ2检验评价差异。P < .05表示差异有统计学意义。

在纳入的34638名女性患者中，有32870人(平均年龄58岁;年龄范围，52-71岁)接受了重复筛查，其中接受DBT+SM检查的患者16198例，接受FFDM检查的患者16672例。使用DBT+ SM重复筛查的CDR高于使用FFDM的对照组(每1000名女性8.1例 vs 每1000名女性中4.5例;P < . 01)，与使用FFDM的重复筛查相比CDR没有显著降低(每1000名女性3.5例 vs 每1000名女性中4.5例;P =. 11)。与对照组相比,使用DBT+ SM(分别为3.71%和3.40%;P = 10)和FFDM的重复筛查(3.71%比3.69%,P = .92)在召回率上没有显著差异，而只有使用DBT+ SM重复筛查时PPV1较高(23.8%比12.0%,P < . 01)。在重复筛查中，II期及以上乳腺癌患者中使用DBT+SM的比例为14.5%(占131例癌症中的19例)，使用FFDM的比例为8.5%(占59例癌症中的5例)，均低于使用FFDM的对照组患者的比例(占110例癌症中的30例，27.3%)(P≤0.01)。

图 条形图显示,DBT+ SM_1stRound、DBT+ SM_rescreening、FFDM_rescreening与FFDM对照组（A）癌症检出率(CDR),、（B）召回率(RR)或异常的报告率、（C）召回的阳性预测值(PPV1) 的比较。

总之，在重复筛查时，数字乳腺断层合成技术(DBT)筛查出的乳腺癌比数字乳腺钼靶更多，而发现的II期和晚期乳腺癌更少。这种减少表明DBT所发现的病变有极大的风险较短时间内发展为晚期乳腺癌。本研究结果可协助临床制定合理的乳腺癌筛查流程，并使临床医生对不同检查手段的检查结果的准确解读提供新的思路。

原文出处：

Francesca Caumo,Stefania Montemezzi,Giovanna Romanucci,et al.Repeat Screening Outcomes with Digital Breast Tomosynthesis Plus Synthetic Mammography for Breast Cancer Detection: Results from the Prospective Verona Pilot Study.DOI:10.1148/radiol.2020201246