夜间血压升高对靶器官损伤更大，该如何应对及管理？

目前我国高血压患者的治疗率和控制率均较低。有数据显示，70%脑卒中、主动脉夹层瘤以及50%左右的冠心病均与高血压密切相关。与白天血压相比，夜间血压高与全因死亡及心血管死亡风险更密切。因此，重视夜间血压高的情况，对提高高血压达标率至关重要。

人体的血压处于不断的动态变化过程中，对于绝大多数人而言，机体血压存在“两峰一谷”，即早上6~8点、下午5~8点为一天中的血压高峰，凌晨2~3点为一天中的血压低谷，也被称为“杓型血压”。

对高血压患者进行诊疗与管理时，如果通过24 h动态血压监测发现：患者的白天血压正常，夜晚血压升高，则为夜间高血压。

认识夜间高血压

一般来讲，夜间高血压可通过24 h动态血压测量发现。24 h动态血压监测，将血压的波动曲线分为4种形态，即杓型（夜间平均血压低于白天10%~20%）、非杓型（夜间血压低于白天10%以内）、反杓型（夜间血压相当于或高于白天血压值）和超杓型（夜间血压比白天低＞20%）。其中，杓型血压是正常人的血压状态，而非杓型和反杓型血压即是夜间高血压（夜间平均血压≥120/70 mmHg）。

夜间血压升高的原因

1.未能按规定口服降压药或根据动态血压变化规律用药；

2.夜间打鼾或睡眠呼吸暂停综合征患者（多见于肥胖人群）；

3.夜尿次数增多或心力衰竭患者；

4.睡眠障碍患者。

目前大量临床证据显示，夜间血压不降或升高对靶器官损伤更大、心血管事件发生率更高。

如何识别夜间高血压？

1.询问患者用药史并评估用药是否科学

2.是否有夜间打鼾史、夜间憋醒感

对于夜间打鼾患者，可进行上鼻道检查，或者进行睡眠监测。

3.询问夜尿次数、白昼尿次数（量）

夜尿增多者，需要评估是在高血压发病早期还是中晚期。前者需要警惕原发性醛固酮增多症，需要作基础RAAS、血钾测定；后者需要警惕高血压合并早期肾功能衰竭，需要查肾功能，尿酸，计算肾小球有效滤过率、肾脏B超；男性患者夜尿增多，要注意与前列腺增生进行鉴别诊断，需要前列腺B超协助鉴别。

4.有无睡眠障碍

睡眠障碍者，要了解睡眠障碍病因。

5.询问血压监测史

（1）切忌不要把偶测血压达标指标，予以综合血压水平、用药情况、有无继发性高血压症候群进行综合分析；（2）短期夜间血压波动，不应仅仅关注血压值，还要警惕是否有心脑血管疾病急性发作，同时患者的心理因素及气候变化等因素也要考虑。

6.原发性醛固酮增多症

当患有醛固酮增多症的时候可出现长期慢性的高血压。这种高血压常常伴有低血钾的表现，需要进行鉴别诊断。

如何处理夜间血压升高?

1.改变不健康的生活方式

保持低盐低脂饮食，控制体重；戒烟限酒并适量运动，保持平和的心态。

2.处理原发病或者危险因素

（1）夜间打鼾者，如果有睡眠呼吸暂停综合征，需要请耳鼻喉科医生会诊，排除有无上鼻道狭窄（如鼻甲肥大或鼻中隔偏曲）等问题，然后再进行睡眠呼吸暂停综合征处理。尤其是肥胖患者，控制体重非常重要。

（2）睡眠障碍者，需处理睡眠障碍（略）。

（3）夜尿增多者，需要评估原发性疾病并进行综合处理。

（4）短效或中效降压药物导致的夜间高血压，可根据动态血压监测情况进行药物调整或换为长效降压药物。

夜间血压高建议选择沙坦类降压药物。根据24 h动态血压变化规律用药或者下午7~8点或睡前用药。

注：沙坦类降压药物的使用禁忌，包括

（1）对该类药物过敏者；

（2）双侧肾动脉狭窄者或单独使用降压幅度大者；

（3）妊娠患者禁用；

（4）高钾血症患者等。

夜间高血压患者管理

1.加强患者教育；2.血压监测，包括家庭血压、24 h动态血压评估；3.掌握相关药物的特性，提升患者用药依从性；4.后期如若患者血压控制达标，可由家庭医生进行长期管理；如若血压控制仍不达标，需要相关科室会诊，必要时转诊至上级高血压诊疗中心。血压达标后，再转诊至家庭医生管理。

高血压是心脑血管疾病的病因，是心脑血管疾病发作的表现形式，管理好患者的血压至关重要且很必要。