Stroke:动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发病率和死亡率的预防

2022-04-03 MedSci原创 MedSci原创

尼莫地平和西洛他唑可能是预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病率和死亡率最有效的治疗方法。克拉森坦、尼卡地平、法舒地尔和镁对迟发性脑缺血和血管痉挛有积极作用,但未发现它们能降低死亡率或致残率。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血与高死亡率和发病率相关。近日,心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章,研究人员的目的是通过对随机试验进行网络荟萃分析,以确定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行药物预防治疗的相对益处。

截至2020年2月,研究人员检索了Medline、Web of Science、Embase、Scopus、ProQuest和CochraneCentral。2名研究者独立地确定了合格纳入条件的试验,并提取了研究数据,以及评估了偏倚风险。

符合条件的试验比较了任何口服或静脉药物或颅内药物洗脱植入物的预防效果,或安慰剂或标准治疗对确诊动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院患者的预防效果。研究人员使用GRADE(建议分级评估、发展和评估)方法评估了证据的确定性。

研究人员纳入了53项试验,共包含10415名患者。与安慰剂相比,尼莫地平可能降低全因死亡率(比值比[OR]为0.73[95%CI为0.53-1.00];中等确定性;绝对风险降低(ARR)为-3.35%)。尼莫地平(OR为1.46[95%CI为1.07-1.99];高确定性;绝对风险增加8.25%)和西洛他唑(OR为3.73[95%CI为1.14-12.18];中等确定性;绝对风险增加23.15%)是改善残疾最有效的治疗方法。与安慰剂相比,克拉森坦(10mg/kg;OR为0.39[95%CI为0.22-0.68];高确定性;ARR为-16.65%)、尼卡地平(OR为0.48[95%CI为0.24-0.94];中等确定性;ARR为-13.70%)、法舒地尔 (OR为0.55(95%CI为0.31-0.98);中等确定性;ARR为-11.54%)和镁(OR为0.66[95%CI为0.46-0.94];高确定性;ARR为-8.37%)在降低迟发性脑缺血的可能性方面最为有效。

由此可见,尼莫地平和西洛他唑可能是预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病率和死亡率最有效的治疗方法。克拉森坦、尼卡地平、法舒地尔和镁对迟发性脑缺血和血管痉挛有积极作用,但未发现它们能降低死亡率或致残率。未来的试验需要详细研究药物的预防作用,这些药物可能提高死亡率和长期功能结果,如西洛他唑和克拉森坦。

原始出处:

Mojtaba Dayyani.et al.Prophylactic Therapies for Morbidity and Mortality After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Trials.stroke.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.121.035699

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