防“微”杜渐,从高血压伴糖尿病患者的MAU 筛查说起

2023-03-27 网络 网络 发表于上海

高血压合并糖尿病患者被认为是心血管风险极高危人群,尽早对此类人群的心血管疾病和靶器官损害的早期指标进行检测,并采取干预措施,有利于改善患者的心血管预后,降低疾病负担。

高血压合并糖尿病患者被认为是心血管风险极高危人群,尽早对此类人群的心血管疾病和靶器官损害的早期指标进行检测,并采取干预措施,有利于改善患者的心血管预后,降低疾病负担。

微量白蛋白尿(MAU)是近年来备受关注的指标,越来越多证据显示,MAU心血管事件发生危险密切相关1

防“微”杜渐——明确MAU的定义

白蛋白是循环血液中正常存在的蛋白质,生理状态下由于肾小球滤过作用和肾小管重吸收作用,血液中仅有极微量的白蛋白排出。肾损伤等病理情况下,尿液中的白蛋白排出增多,若尿白蛋白肌酐比值(UACR)为 30~ 300 mg/g,或 8h 尿白蛋白定量 20~ 200 μg/min,或 24 h 尿液中白蛋白排泄量在 30~ 300 mg 范围内时,称之为 MAU1

防“微”杜渐——重视筛查MAU的价值

MAU是早期或轻微肾脏损害的敏感标志,除肾脏本身病变外,高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因1。在高血压与糖尿病患者中,MAU的检出率明显高于一般人群1。中国一项纳入2473例2型糖尿病合并高血压患者的调查显示:MAU患病率高达42.9%2提示我国高血压合并T2DM患者中MAU检出率极高

因此,MAU的早期筛查非常必要。

目前认为,采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测UACR是蛋白尿检测的首选方法,若UACR为30 ~300 mg /g即可诊断为MAU。由于MAU检测简便易行且敏感可靠,有助于发现早期肾脏损害1应成为高伴糖患者不可忽略的检测项目3

防“微”杜渐——积极治疗MAU

在高血压合并糖尿病患者中筛查MAU,最根本的目的在于对合并MAU的患者采取积极有效的干预措施,从而改善患者心血管与肾脏预后1,3。由于高血压和糖尿病是导致MAU的主要原因,因此指南强调在血压和血糖达标的基础上最大程度减少MAU

在MAU的干预方面,指南推荐首选RASi药物1。另外,为最大程度降低以及逆转MAU增加剂量的优化治疗方案也值得重视。我国人群在使用高剂量ACEI时发生咳嗽率偏高,在使用中需加以注意。与之相比,ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性,在增加剂量中具有优势1

IRMA-2后续研究结果发现4:所有入组患者停药1月后,厄贝沙坦150mg/d治疗组尿蛋白排泄率(UAER)较基线水平仍降低34%,厄贝沙坦300治疗组UAER下降高达60%。这表明,厄贝沙坦早期干预可有效预防糖尿病肾病,而且足剂量应用可进一步降低MAU,更有效更持久地发挥靶器官保护作用3

小结

高血压伴糖尿病患者MAU检出率高。鉴于MAU对于临床的重要性,需进一步强化在此类患者中筛查MAU的意识。MAU及早检测、尽早达标是改善预后,为患者带来更多获益的有效方法。

参考文献

1. 中国医师协会高血压专业委员会,等.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识[J].中华高血压杂志,2012,20(05):423-428. 

2. 中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组. 中国内地2型糖尿病合并高血压患者微量白蛋白尿检出率调查[J].中华内科杂志,2007,46(03):184-188.

3. 孙宁玲.《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》解读[J].中华高血压杂志,2012,20(06):515-517.

4. Andersen S, et al. Kidney function during and after withdrawal of long-term irbesartan treatment in patients with type 2 diabetes and microalbuminuria. Diabetes Care. 2003;26(12):3296-3302.

 

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