心内科医生总结心梗来临，最怕你做的10件事！

气道管理是临床医生治疗危重症或严重外伤患者的必备技能，也是急诊医学实践的基础。在急诊医学实践中，快速诱导插管(rapid sequence intubation， RSI)是最常使用且最成功的气管插管方法。

急诊气道应按优先维持通气与氧合、快速评估再干预、强化降阶梯预案、简便有效最小创伤的原则进行临床决策。

一、主要气道管理流程

一旦确定患者需要插管，临床医生必须确定最佳方法。以下问题是主要气道管理流程的重要分支点，反映了高级气道管理的重要原则：

①当患者处于停搏或濒死状态时，则不需使用药物，直接进行插管。

②当患者不会对直接喉镜有剧烈反应时，插管前可不予镇静及肌松。但需注意，对于严重颅脑外伤的患者，采用RSI可最大限度的避免颅内压的升高而加重患者病情。

③非停搏或濒死状态的患者，存在困难气道可能时，建议采用能够维持患者自主呼吸的插管方式进行插管。

④氧合充分且预计不存在困难气道者，建议直接喉镜下采用RSI进行插管。

⑤对于不能插管且不能氧合的患者，需要紧急外科手段建立人工气道。

⑥当由经验丰富的医生尝试了3次后仍未成功插管时，无论患者是否能够维持氧合，都同样属于失败气道。

二、急诊气道的临床决策流程

急诊气道管理可分两个步骤：

第一步：确保通气与氧合，按“CHANNEL”原则初步评估气道，首要目标是保证患者生命安全。

第二步：明确气道情况，建立人工气道。建议采用RSI程序插管，遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切记盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。

CHANNEL原则：

C（Crash airway，崩溃气道）：崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合，此时需按紧急气道处置。

H（Hypoxia，低氧血症）：急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。若自主呼吸不稳定或通气氧合情况不正常，需给予球囊面罩通气。所有通气均应注意气道开放，避免CO2潴留。以

在心梗面前，任何一步都有可能走错，而走错一步，就可能抱憾终生。

看看心内科医生总结的突发心梗最怕患者做的10件事，每个人都应该牢记！

医生总结心梗来临，最怕你做10件事！

江苏省泰兴市人民医院心内科副主任耿宝玉、联勤保障部队第983医院心血管科副主任医师王星提醒，突发心梗，医生最怕患者做的10件事！

1、出现胸痛，觉得没多大事

耿宝玉医生指出，曾接诊过一位老年患者，出现胸痛后，先是自己在家观察和处理，过了9小时还没缓解，才赶往医院。

医生马上进行了急诊手术，命是保住了，但因为太迟来就诊，心脏功能已经严重受损。术后，她反复出现心衰，生活质量明显下降。

时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死[1]。

2、深呼吸和用力咳嗽

王星医生表示，发生心肌梗死的时候，是因为心脏血管突然发生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使劲用力咳嗽并不会打通血管，并不会改善缺血。更不会因为咳嗽了，心脏就不会室颤，不会骤停。

相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。

所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。

3、用力拍打胳膊急救

王星指出，心肌梗死发生的时候，心脏随时可能罢工，随时会停跳。这时候心脏要绝对休息，任何动作，都可能会加重心脏负担，加速死亡。用力的行为，更是不可取的，更会加剧病情。

所以，心肌梗死的时候，用力拍打胳膊，不但不会自救，而且会造成致命危险[2]。

4、进行十指放血

王星指出，心肌梗死是心脏血管血栓堵塞，通过十指放血是无法融化血栓，无法开通血管的。十指放血也不会避免心脏骤停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救。

所以，心肌梗死发生时，十指放血只会耽误更多的时间[2]。

5、没有检查，就吃阿司匹林

王星提醒，在120给患者做心电图之前，谁也无法准确判断胸痛是不是心肌梗死。因为胸痛可能是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等疾病。如果是由于主动脉夹层导致胸痛，那么这时候吃了阿司匹林，无疑会加重大血管出现，加速死亡。

所以，只有等120医生做完心电图，确诊心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗[2]。

6、找身份证、医保卡和钱

有些传言说：没有钱，没有身份证，没有医保卡，到医院不给治。错！这是谣言。

突发急性心梗后，如果去找钱找身份证，会耽误时间。对于急性心肌梗死的患者，医院有绿色通道，可以先抢救，先治疗，再缴费，再办手续[2]。

7、非要自己开车去医院

耿宝玉医生指出，曾有患者胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊，心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救，家人不听劝告，自己开私家车送院，途中病人突然发生室颤，不幸死亡。

心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障。

因此，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院[1]。

8、去医院“挑三拣四”

耿宝玉医生指出，有一位患者胸痛3小时后就诊，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。医生建议他立即住院抢救，但因为有亲戚在省城大医院，他们不听劝告，执意开私家车赶往省城。结果途中死亡，十足可惜！

记住，明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊[1]。

9、“傻傻”在门诊等半天

耿宝玉医生表示，有患者胸痛3小时后来医院看病，坚持挂门诊，在门诊三楼候诊时，突发恶性心律失常（室颤）。

医护人员马上抢救，电击复律，但她最终还是没挺过来。事后证实，她患的是急性前壁心肌梗死。

心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒[1]！

10、手术前犹豫不肯放支架

“可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。

耿宝玉医生指出，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应。

所以，一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应[1]！

这些心梗预兆，要警惕！

上海市胸科医院心内科副主任医师施鸿毓于2018年出，心肌梗死致死率高，其中一个重要原因是一些不典型的先兆症状没有得到患者重视，等到突然发病，救治不及时就容易造成致命危险，所以及时识别急性心肌梗死的先兆症状很重要。

急性心肌梗死的先兆症状多在发病前1周出现，少数甚至可能提前数周，约40%的病人发生于梗死前1~2天，有的病人可以反复发作。其主要表现为：

1、心绞痛发作频率加快，而且痛疼加重；

2、心绞痛持续时间延长，伴出冷汗、恶心、呕吐等；

3、心绞痛诱因改变，更易发作，在休息时也会发作；

4、原来可缓解疼痛的方式失效；

5、发作时伴心跳缓慢或心动过速、休克、晕厥等。

发生了心梗该怎么办？

要牢记两个“120”：及时拨打“120急救电话”，把握黄金救治“120分钟”，如果患者得不到及时有效的救治，心肌就会出现不可逆的坏死[3]。

记住6点，远离心梗！

预防才是最好的治疗。王星医生在微信公众号“心血管王医生”刊文提示：做到以下6点，有效预防心绞痛和心肌梗死[4]。

1、监测血压、血糖、心率

不能忘记监测血压、血糖和心率。过高的心率、过高的血糖、过快的心率都会增加心绞痛、心肌梗死的风险。

2、规律吃药

任何停药或换药，都有心绞痛或心肌梗死的风险。不管是控制三高的药物，还是心血管相关的药物，比如阿司匹林和他汀，都应该规律服药，千万不要觉得自己病情稳定就不用吃药了。

3、不要熬夜

长期的熬夜会导致血压升高、心率加快、免疫力下降，会增加心血管疾病的风险。每年心血管猝死的患者中，很多都是熬夜熬出来的。

4、吃得健康

不健康的饮食不利于血压血糖血脂体重的控制，会增加心绞痛和心肌梗死的风险。

1）吃得不宜过多

暴饮暴食，本身就会导致胃肠不适，同时回心血流减少，加之增加心脏负担，这些因素交织在一起，会诱发心肌缺血心绞痛，甚至暴饮暴食会直接诱发心肌梗死发生。

2）吃得营养健康

心血管朋友的饮食健康，是一个持久战。只有自觉自律的人，才能改掉高油高盐高精细粮，逐渐养成低盐低油低糖，多蔬菜、水果、粗粮杂粮，适当瘦肉、鱼肉、牛奶、坚果的健康饮食。

5、适当活动

长期不活动，会导致血压、血糖、血脂更高，体重更胖；加之血液循环也会减慢，更容易发生心绞痛或者诱发血栓，引发心肌梗死。

一定记得每天出去走走，活动活动；可以一周3-5次，每次30分钟以上。

6、好的心态

研究发现愤怒可以使我们的心脏病风险在2小时内上升7.5倍；焦虑使心脏病发作风险增加9.5倍。

所以自己得想办法调整心态，找点事情做，不能总闲着：做饭、拖地、下棋、听听歌曲、看看相声小品、写毛笔字、录点小视频等等，都可以调节自己的心态。

本文综合自：

[1]2018-07-17微信公号“大众健康之友”《逃生秘籍---远离心肌梗死鬼门关 》

[2]2022-01-12“心血管王医生”（xxgwys2020）《突发心梗，10种自救方法！您会选择哪几条？》

[3]2018-11-27健康时报《心梗先兆多在发病前一周出现》