体检查出肺结节，切还是不切？
2019-11-08 美澳普医 健康号
24岁的小井拿到体检报告时，去做了公司年度体检，没想到CT报告上赫然写着右肺上叶见小磨玻璃密度影，边缘欠清，径为4mm。小井怎么也想不通，自己这么年轻，生活作息规律，也不抽烟，怎么会有肺结节？
24岁的小井拿到体检报告时，去做了公司年度体检，没想到CT报告上赫然写着右肺上叶见小磨玻璃密度影，边缘欠清，径为4mm。小井怎么也想不通，自己这么年轻，生活作息规律，也不抽烟，怎么会有肺结节？
而58岁的老衡，是被女儿的执意劝说下体检的，没想到这一检，发现了肺部结节。当时CT报告显示：「右肺中叶实性小结节，大小约5mm。」老衡很是心慌，后悔自己平时抽烟太多，会不会是得了肺癌？最近随访CT复查，发现肺结节长大了！大约有6.5mm。老衡觉得日子更难熬了，寝食难安。
如今体检发现肺部结节的人越来越多，面对这样的情景，医生常表述多的是 「不用担心，结节很小，只需要定期复查就可以了。」但很多人知道自己得了结节之后还是会终日惶惶，也很疑惑。
究竟什么是肺部结节？为什么我的肺部结节不需要做手术？什么是肺磨玻璃结节、实性小结节？肺部结节是肺癌吗？得了肺部结节的我应该怎么做呢？
什么是肺结节？
肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。
换句话说，只要是肺里面30mm以下的病灶都可以叫“肺结节”；5mm以内的结节称为微小结节；10mm以下的结节称为小结节。
从定义可见，“肺部结节”这一称呼包含了多种疾病，肺结节并不等于肺癌。
据统计，在检出的肺部小结节中，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%；直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。肺结节恶性肿瘤概率为20%-40%，恶性概率随年龄增长明显升高。
磨玻璃肺结节、实性结节如何区分？
根据胸部CT影像，肺结节可分为3种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
吸不吸烟所得肺结节的性质可能完全不同。抽烟者所发生的肺部结节，大部分是实性肺结节；不吸烟者所发生的肺部结节，大部分是磨玻璃肺结节。
70%磨玻璃结节发展很慢，并且太小手术难度很大，会产生风险。因此一旦体检报告出现“磨玻璃结节”，无需着急做手术，定期随访才是良策。
像上面案例小井的磨玻璃结节4mm，并不需要手术干预，甚至不必常规随访。
结节在5~8 mm之间时，建议每6~12个月定期随访，病情稳定后延长至每18~24个月随访一次。
结节>8 mm时，每3个月随访一次。
而实性小结节，通过排除法确诊恶性后可以尽快做手术。无法定性的，也可观察，一旦尺寸、密度、边缘发生变化后及时做手术干预。
再来看看老衡，实性结节，6.5mm。结节从5mm增大到6.5mm，有长期大量吸烟史，属于高危结节，应6-12月复查CT，若无生长，再过一年复查CT；若仍有增大，则考虑是否需要明确病理或外科手术。
部分实性结节则是在磨玻璃结节的基础上，内含部分实性成分，又称混合磨玻璃结节。
良性小结节对身体没有任何危害，炎性结节可能会逐渐吸收消失，其他良性结节会长期存在，没有任何药物能让小结节消除，不要相信所谓的消结节的偏方，很有可能是骗钱的把戏。
从肺结节本身来看：
1.结节越大，恶性可能越大；
2.结节长得越“古怪”，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
3.结节位于上叶，尤其是右肺上叶；
4.结节增长速度快，恶性可能越大。
其他因素：患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。
关于肺小结节检查的建议
建议大于45岁人群，有必要每年接受一次体检。在接受体检时可以选择低剂量薄层CT扫描对肺部进行体检，但不必每年都应用CT体检。如果有家族史，接受低剂量薄层CT体检的年龄可以适当提前。
体检中若是发现有结节，一般会通过大小、形态、生长部位以及结节周围是否有其他病灶来判断这个结节是良性还是恶性，90%CT平扫结果已经能够帮忙判断小结节的良恶情况。初次排查可做低剂量螺旋ct，如发现肺结节后期需要跟踪随访时，做普通平扫CT即可。
肺结节患者除了要定期复查、治疗，还应保持规律作息和饮食，适当参加运动，避免过度劳累，少吃或不吃油炸物、刺激性食物，多吃含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。别抽烟，也要避免二手烟，少去空气不好的地方。
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