NEUROLOGY:颞叶癫痫术后白质纤维束损伤与命名能力有关

颞叶切除术是治疗难治性颞叶癫痫（TLE）的有效手术方法。然而，接受语言显性切除的个体有30-50%的术后语言相关功能显著下降的风险。找词困难会影响日常生活。因此，尽量减少颞叶手术对语言功能的影响很重要。同侧颞叶视觉和听觉命名功能磁共振激活的偏侧化预示患者将经历语言衰退。然而，手术保留fMRI激活的皮层区域并不能避免50%的个体命名能力下降。语言功能依赖于一个包含多个分散的皮层区域的网络这些遥远的皮层区域之间的交流是由白质纤维束实现的，因此白质纤维束对语言功能至关重要。

Lawrence Peter Binding等研究了术后3个月和12个月白质纤维束损伤对语言改变的贡献。研究结果发表在NEUROLOGY。

这项研究中的目的是确定手术损伤语言相关白质束与术后语言能力下降之间的相关性。研究了手术中存在损伤风险的几种语言相关纤维束：弓状束(AF)、钩束(UF)、下纵束（ILF）、中纵束(MLF)和额枕下束(IFOF)。最终目标是通过避免损伤这些纤维束来改善每个患者的神经外科手术规划，并将语言功能下降的风险降至最低；类似于避免手术对视神经辐射的损害以防止视野缺损。

Lawrence等研究了2010-2019年接受TLE手术的127例患者。神经心理测试包括图片命名、语义和语音语言流畅性，分别在术前、术后3个月和12个月进行。采用可靠变化指数（RCI;临床显著下降）和跨时间点的变化（术后-术前评分）评估临床结果。使用功能性MRI来确定语言侧化。采用扩散MRI概率束成像弓状束（AF）、额枕下束（IFOF）、下纵束、中纵束(MLF)和钩束。去除mask，比较术前和术后T1 MRI，作为术前束造影的排除区，以估计手术中术前束横切的百分比。卡方评估评估了由RCI-决定的语言衰退发生。独立样本t检验和MM估计稳健回归分别用于评估临床因素和纤维横切对RCI和改变结局的影响。

分别对接受语言优势切除和非优势切除术患者进行图片命名测试，因为这两组之间的术后结果有显著差异。在语言优势半球切除术中，对AF和IFOF更大的手术损伤与3个月时RCI下降有关。IFOF额下束的损伤与3个月时的变化有关。

图1.3个月语言优势图命名变化及额枕下束切除百分率的散点图

在语言非优势半球切除术中，MLF切除增加与3个月时RCI下降相关，前束下损伤与3个月时的变化相关。

图2.3个月语言非显性图像命名评分变化及中纵束前下束切除百分比的散点图。

语言优势和非优势切除术组之间在语义和音位流利性术后下降方面没有显著差异。术后癫痫发作得到控制与术后12个月语义流利性无明显语言下降相关。

该研究证明了颞叶切除后纤维横断和命名能力下降之间的关系。个体化手术计划，以保留白质纤维束有助于保留术后语言功能。

原文出处：

Contribution of White Matter Fiber Bundle Damage to Language Change After Surgery for Temporal Lobe Epilepsy.Neurology Feb 2023, 10.1212/WNL.0000000000206862; DOI: 10.1212/WNL.0000000000206862