Radiology：COVID-19疫苗相关性心肌炎的MRI心肌损伤模式
2022-04-13 shaosai MedSci原创
免疫接种后的心肌炎是一个罕见的事件，最近由于少数患者在注射基于信使RNA（mRNA）的COVID-19疫苗后出现心肌损伤的报道而受到越来越多的关注。
心肌炎是一种心肌的非缺血性炎症性疾病，具有不同的病因、临床模式和预后，其特征是炎症和心肌细胞损伤。急性心肌炎在男性中比女性更常见，但由于临床表现往往是非特异性的，所以发病率很难确定。
免疫接种后的心肌炎是一个罕见的事件，最近由于少数患者在注射基于信使RNA（mRNA）的COVID-19疫苗后出现心肌损伤的报道而受到越来越多的关注。截至2021年12月，全球已有超过45亿人接受了一剂COVID-19疫苗。因此，与注射COVID-19目标疫苗相关的严重不良事件与公众、临床医生和其他政策制定者高度相关。重要的是，COVID-19疾病也可导致心肌损伤，这与住院病人的不良后果有关，应与疫苗相关并发症的风险相区分。
心脏核磁共振在评估急性心肌炎方面具有重要作用，可实现对心肌组织的无创性评估。最近发表的几个病例系列描述了COVID-19疫苗接种后住院的心肌炎患者的MRI结果。然而，与其他原因引起的心肌炎相比，心肌损伤的程度数据有限。了解心肌损伤的模式和程度及其影响，可以改善对这些患者的护理及诊治。
近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了与COVID-19疫苗接种相关的心肌炎MRI表现模式和程度，并将这些发现与其他原因的心肌炎进行了比较。
本项回顾性队列研究纳入了2019-2021年间在一家三级转诊医院进行的有至少一个基于T1和至少一个基于T2的异常的连续成年心肌炎患者心脏MRI图像。患者被分为三组：接种COVID-19疫苗后的心肌炎，COVID-19疾病后的心肌炎，以及与COVID-19疫苗接种或疾病无关的其他心肌炎。
在纳入的92名患者中，21名（22%）在接种COVID-19疫苗后出现心肌炎（平均年龄31岁±14[标准差]；17名男性；12名[57%]为mRNA-1273，9名[43%]为BNT162b2）。10名患者（11%）在COVID-19患病后出现心肌炎（平均年龄51岁±14；3名男性），61名（66%）患有其他心肌炎（平均年龄44岁±18；36名男性）。疫苗相关心肌炎的MRI结果包括17人（81%）的晚期钆增强（LGE）和6人（29%）的左心室功能紊乱。与其他原因引起的心肌炎相比，疫苗相关心肌炎患者的左心室射血分数较高，LGE范围较小，即使在控制了年龄、性别和症状发生与MRI之间的时间后也是如此。所有组别中LGE最常见的位置是心外膜下的基底内侧壁，但疫苗相关心肌炎的室间隔受累较少。在短期随访中（中位数为22[IQR 7-48]天），所有疫苗相关心肌炎患者均无症状，无不良反应。
图 MRI异常的节段分布。彩色阴影的牛眼图表示根据标准化的17节段模型，每个患者组中每个心肌节段的晚期钆增强（LGE）和/或T2加权成像上的高信号患者的百分比
本研究表明，疫苗相关心肌炎的MRI异常模式与其他病因相似，MRI表现往往不那么严重。总的来说，本研究结果与预后良好的影像学表型基本一致；然而，需要进一步的研究来检查基于mRNA的COVID-19疫苗接种对心脏的长期影响，确定与加强剂量相关的风险，并为有心肌炎病史的患者的疫苗接种提供建议。
原文出处：
Matteo Fronza,Paaladinesh Thavendiranathan,Victor Chan,et al.Myocardial Injury Pattern at MRI in COVID-19 Vaccine-associated Myocarditis.DOI:10.1148/radiol.212559
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