深圳护士有处方权,开国内医改先河

2022-06-27 护理新前沿 健康界

在深圳特区,医疗系统传出一个大消息——护士将拥有处方权!

在深圳特区,医疗系统传出一个大消息——护士将拥有处方权!

根据深圳卫健委官方微信公众号,6月23日下午,深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》(以下简称《医疗条例》)修订稿。

《医疗条例》借鉴欧美发达国家的做法,在全国率先赋予护士一定的处方权,可以开具检查、治疗、外用药的「处方」。

其中,第64条规定,取得专科护士证书的护士,可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构,开具检查申请单、治疗申请单等,以及开具外用类药品。

在专科护士达到一定发展规模之时,赋予护士处方权,是多个发达国家及地区的成熟做法。在中国,处方权的授予被寄予了很多护理人的期待。

护士为什么需要被授予处方权?深圳本次「破冰」之举,将给中国护理事业带来什么?

护士为什么需要处方权?

近年,「专科护士」开始在中国兴起。他们有某一方面的独立专长,可以像医生一样,独立出门诊。但是,他们又没有「处方权」,出门诊时,还得找医生给病人开处方。

比如深圳市人民医院的护士长田素萍,考取了「国际造口伤口治疗师」,开设了深圳首个造口伤口护理专科门诊。患者到造口伤口护理专科门诊处理伤口、换药,比以往方便了很多。

然而,一些基本的消炎、止痒等药物开具,还需要再挂一个医生号。田素萍告诉健康界。

这一情况较为普遍。田素萍介绍,在静脉导管护理门诊,如果患者的PICC导管中有血栓,需要用到一些溶栓药品来处理。患者需要另外挂医生号,由医生来开具这些药物,再到护理门诊找专科护士溶栓。

如此,患者的负担增加了,处置工作也有所滞后。

全国人大代表胡春莲在调研中发现,近年来,大多数医院已开设专科护理门诊,由专科护士提供专科护理诊疗服务。

但因缺乏相关法律和政策支持,护士不能开具能力范围内的处方。她表示,这对专科护士的工作效率、职业认同,以及为病人提供服务的便利等方面均造成一定影响,也一定程度上制约了专科护理的发展。

护士有了处方权,才能够调整病人的用药,病人对护士的信任度才会提高。首都医科大学护理学院院长吴瑛曾对健康界表示,如果一遇到问题就去找医生,病人对护士的信任度始终无法建立。

其实,临床上,很多低年资医生,工作中都需要老资历的护士协助。例如,当发现患者有休克症状,护士首先要快速建立静脉通道,经静脉给予生理盐水,配血,做输血准备,吸氧等。

若等医生下医嘱后护士再执行,往往会延误抢救机会。在日常工作中遇到上述情况,护士未等医生下医嘱,多已进行处置,从某种意义上讲,护士已有了一定的用药权和治疗权,只是这种权利没有被明确,没有法律的保证。

授予护士处方权,已是发达国家成熟做法

在美欧等发达国家,通过设立拥有处方权的高级实践护士(APN)岗位,使得初级保健医生短缺和医生诊费高等问题得到缓解。

香港护理专科学院院长黄金月介绍,目前已经有英国、美国、芬兰、澳大利亚等不下22个国家和地区都开放了护士处方权,并有法律法规来保障和规范护士处方。

在英国,从2003年起,英国护士已拥有180种药物的处方权;瑞典的护士1988年就有了处方权,直到1994年在全国推广,只要正式毕业合格的地区护士都有护士处方权;美国护士取得了博士学位通过考试合格后就可获得处方权。

而在拥有处方权之后,护理人员的工作职能和护理手段发生了根本性的改变。

美国护理科学院院士、复旦大学护理学院副院长、复旦大学附属中山医院护理部主任张玉侠告诉健康界,在美国,护士的职业发展有更清晰的分层体系,可以逐渐学习成为专科护士、高级实践护士。

高级实践护士中又可以发展为临床护理专家和开业护士(NP)。其中,开业护士可以对患者的健康问题作出诊断,且拥有处方权。

美国95.7%的开业护士几乎每天都要开具处方,其每日处方量约为20次。深圳市人民医院护理部主任吴惠平向健康界介绍,截至2017年,美国有23个州允许开业护士完全独立执业,即具有与医生相同的执业权限。

此外,澳大利亚和新西兰的开业护士每日开具处方率为60%~89%。英国的开业护士处方比例将近100%,其中19%的开业护士可独立开具处方,45%仅作为医生的补充来开具处方,36%的开业护士同时承担这2项工作。

过往,国内那些探路的先行者

近年来,我国也不乏护士处方权授予,以及高级实践护士培养的探索。2017年,安徽省曾开展护士下沉到社区服务中心,补充全科医生岗位空缺。在通过考核后,会为护士「发放」处方权。

同年,北京大学护理学院作为试点,招收全国首批慢病管理高级执业护师方向硕士,开启了我国开业护士培养的先河。

消息一出,业内瞩目。然而,安徽在护士处方权问题上,并未真正「破冰」。

试点工作开展两年后,一位参与试点的高年资护士告诉健康界,安徽省给予护士的处方权只是运动饮食康复处方,「这在医院原本就在护士职业权限之内。很多常规用药,处方权并没有真正对护士开放」。

她举例说,给婴儿测黄疸要找医生开化验单,开益生菌要找医生,孕妇化验小便要找医生……这样不仅使医疗流程变得复杂,对于增加患者对护士的依从性也不利。

她个人的见解是,对于很多常规用药,高年资护士甚至比医生还要清楚,「一定范围(排除病理类)的处方,护士完全可以开具」。

即便有所缺憾,安徽的这一探索仍为我国护士拓展实践范围开启更多思路。

2021年10月,四川大学华西医院高级实践护士项目正式启动,为护士打开新的职业通道。然而,同样在护士处方权这一关键环节尚未打通。

「没有一定的处方权,或者是协议处方权,高级实践护士就难以真正落地。」四川大学华西医院护理部主任蒋艳向健康界表示。

今后,道路也许还有曲折

事实上,在护士处方权的实践上,各国也并非一蹴而就。

美国一向以护士就业领域宽著称。在美国,开业护士是一个医疗与护理结合的角色,可以在医生人力缺乏的时候,代替住院医师的职能。

尤其在一些偏远或者医疗资源缺乏的地区,开业护士有效地帮助医生履行了部分对患者的健康照顾行为。

但这是经过近40年摸索的结果。跟很多新兴事物一样,开业护士刚开始发展时,受到来自各界护理组织、护理教育者、医生的抵制。因为在大家的认知中,开业护士是在跟医生「抢饭碗」。

但是在实际工作中,由于开业护士不但能够降低成本,而且与医生相比,可以花更多的时间与病人交流,并能给病人提供疾病预防咨询、健康教育等服务。

因此,尽管对开业护士到底是「医生的助手」还是「从事高级护理实践的护士」这个问题一直存在争论。美国等发达国家对开业护士还是采取了接纳性的态度。

虽然还有如何规范和监管等问题待探讨,但毋庸置疑的是,中国护士的角色正发生深刻转变,获取处方权的时机已经到来。

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2022-06-27 188*****679<手机用户>5717

    如果这样还需要区分医生和护士吗

    0

  2. 2022-06-27 zhaoxuejunjz120

    先立法后行为

    0

  3. 2022-06-27 zhaoxuejunjz120

    有无法律依据?

    0

相关资讯

J Nurs Manag:护理管理者应关注临床护士的批判性文化护理能力

医院管理者应注意文化的重要性以及不同国家或民族之间的文化差异。创造一个平等和公平的护理环境,鼓励护士提供批判性文化护理是很重要的。

感知资历过高与组织承诺对塑造护士工作热情的重要性

感知资历过高明显降低了护士的和谐激情,增加了他们的强迫激情。

小护士吴春媛:辞职创业30年,每年从苹果拿来百亿

瑞声科技的董事长,正是吴春媛,很难想象,她曾经是一名护士,后来经商,带领企业走向了科技的最前端。

百变护士:看看这是不是你?!

百变护士:看看这是不是你?!

J Nurs Manag:14个国家的数据分析表明,全球护士出勤主义行为发生率高达49.2%!

迫切需要未来研究介入来减少护理人员的出勤主义现象,从而为患者提供更好的护理。

Nurs Outlook:到底是什么原因导致护士工作混乱?

护士工作流程动荡的两个主要来源是沟通和工作量。