Euro Radio：如何利用影像学评估接受椎间融合术患者的融合状态？

对于接受椎弓根螺钉固定的椎间融合术的患者来说，术后CT图像的评估要特别注意椎间融合状态和螺钉松动情况。在成功的融合病例中，术后3个月可观察到融合的新骨形成，6个月时接近完成，而不完全或失败的融合偶尔会发生，会导致复发的背痛和残疾。然而，由于椎体中不透明标记物等产生的伪影对融合状态的定性评估十分困难，而且不同的评分者之间也存在差异。螺钉松动也会导致腰痛、植入物断裂和脊柱后凸，可以通过螺钉周围的放射状区域进行定性评估。

最近有报道称，通过评估螺钉-杆件结构的时间位置变化来量化螺钉松动，发现螺钉周围的放射状伪影区与位置变化量之间存在明显的相关性。在该方法中，根据迭代的最接近点算法创建并叠加螺钉-杆件结构的3维（3D）图像，并计算出位置变化的数量。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过独立的评分者对术后随访CT检查中的椎体间融合状态进行评价，并研究了椎体间融合状态与螺钉-杆件构造的位置变化之间的关系，确认了其作为评估融合状态替代方法的有用性及价值。

本项研究对63名接受腰椎间盘单水平融合术的患者进行了回顾性评估。通过手术后第二天的基线CT检查和随访CT检查（3-5个月、6-11个月和≥12个月）制作螺钉-杆件构造的三维图像并进行叠加，通过基线和随访的三维图像之间的距离评估螺钉-杆件构造的位置变化。评估重复两次，以确认其可重复性。随访的CT检查中的融合状态由三位评分者进行评估，评分者之间的可靠性用Fleiss'kappa进行评估。在随访CT检查的每个时间段，将融合状态的结果分为融合组和不完全融合组，比较两组的位置变化量。

研究表明，对位置变化的评估是完全可重复的。Fleiss'kappa（协议）为0.481（69.4%）。融合组和不完全融合组的位置变化量的中位数在3-5个月分别为0.134毫米和0.158毫米（P = 0.21），6-11个月分别为0.160毫米和0.190毫米（P = 0.02），≥12个月分别为0.156毫米和0.314毫米（P = 0.004）。

图 a, b 图像显示骨桥穿过或在椎间盘外，定义为融合。 c, d 图像显示没有骨桥穿过或在椎间盘外，定义为不完全融合

本项研究表明，在术后6个月或更长时间内评估螺旋杆构造的位置变化可以作为评价腰椎间盘融合状态的另一种参考方法，同时研究还提出了识别融合状态位置变化量的参考值。

原文出处：

Atsushi Yamamoto,Satoru Tanioka,Masashi Fujimoto,et al.An alternative method to evaluate lumbar interbody fusion status focusing on position change of screw-rod constructs.DOI:10.1007/s00330-022-09194-4