同样是患红斑狼疮，吃同一种药，为什么你的药物副作用那么小？
2023-01-31 sle互助圈 sle互助圈 发表于安徽省
若在服用药物时用药不合理、不注意用药禁忌等，很可能会“放大”药物毒性，所以及时了解药物不良反应的因素是有好处的，有助于患友们科学合理用药。
蝶友1
每天按时服药，疗效却不理想，而病情和自己一样的小姐妹，却控制得很稳定，是不是因为我太重了？
听说体重越重，使用的药物剂量越大，所以副作用也会越严重。
蝶友2
蝶友1
那我减肥，体重越轻，是不是能帮助减少药物副作用？
体重减轻对于减少药物副作用，肯定是有好处的。
蝶友2
体重越重，副作用越大？控制越轻，药物副作用越少，真的假的？
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体重越重，
副作用越大？
与正常体重的狼疮患者相比，肥胖患者身体成分及代谢状态往往发生很大的改变，使区域的血流量发生改变，从而影响药物的分布、清除[1]。
因此，很多研究推荐，按调整体重给药可能更为合理。
文献研究
例如，亚太风湿病学联盟（APLAR）制定的系统性红斑狼疮管理共识，在狼疮肾炎的治疗中给出建议：吗替麦考酚酯的剂量应根据患者体重调整[2]。
至于体重越重，药物副作用是否越大，目前研究认为，根据体重计算的给药剂量并不会增加毒性风险[3]。
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体重减轻能够帮助
减少药物副作用？
体重越轻，药物副作用会不会越少？其实不然。
系统性红斑狼疮属于消耗性疾病，会大量消耗患者身体的营养物质，导致身体变得虚弱，如果患者体重低于正常水平，在治疗中没有足够的营养，就不能耐受狼疮治疗，更容易出现严重不良反应。
图片来源：摄图网
此外，体重过轻，还可能导致狼疮患者营养不良、免疫力下降、骨质疏松、妇女经期紊乱及胃肠道疾病等。
因此，红斑狼疮患者保持正常体重范围内即可（正常体重为18.5-23.9kg/m2），避免超重和过于消瘦，这对于治疗和稳定病情是有好处的。
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引起药物
不良反应的常见因素
除了体重的因素，如果患者在用药过程中使用不规范，不注意用药禁忌，也可能会导致药物不良反应发生。
1
服药方式
服药的方式有很多种，有的人喜欢睡前吃激素药，然而糖皮质激素药可提高中枢神经系统兴奋性，表现为激动、焦躁、失眠等，因此晚上吃容易导致入睡困难。
图片来源：摄图网
另外，有的人喜欢把药品研碎或掰开再服用；有的人在服药时随手拿起身边的牛奶、果汁、咖啡等饮料就和药一起服下去了；有的人身体有点小感冒或发烧，在服用治疗药的同时又服了几粒感冒药、退烧药和止痛药......这些错误的服用方式可能会导致药效降低或增加药物不良反应。
2
病情不稳定
一般情况下，医生在评估狼疮患者病情严重程度、脏器受损情况后，会制定个体化的治疗方案，患者只需按医生的开具的药物剂量服用即可，如果患者病情控制稳定后，医生会酌情减少药物用量。
图片来源：摄图网
若出现病情活动，医生也会根据患者情况加大药物剂量。当然，随着药量的加大，副作用也会增加，比如糖皮质激素常见的副作用——满月脸和水牛背，随着狼疮患者服用的糖皮质激素药量增加，这些症状也越明显。
3
不定期复查
红斑狼疮是一种系统性自身免疫性疾病，会累及全身多脏器损伤，病情也反复发作与缓解交替过程。而红斑狼疮常用的药物如激素和免疫抑制剂，长期服用容易导致药物不良反应的发生。
因此，临床医生上医生都会要求狼疮患者定期复查，通过复查病情医生可以更了解患者疾病活动情况、脏器是否受累以及药物是否对身体组织造成损伤，以便及时调整用药方案，减少药物对患者身体的损害[4]。
不定期复查，病情出现变化没有及时调整用药，不仅会耽误病情的治疗，还可能会增加不良反应。
4
不遵循医嘱用药
红斑狼疮患者服用的药物剂量，都是医生综合评估患者病情后给出的。然而，有些患友因过分担心药物副作用或是想快速控制病情，于是擅自减药、停药或增药。
殊不知这些行为可能会导致狼疮活动，甚至导致病情比原来更难控制，这时候，就很可能要将药量加回去，而药物加量又会导致副作用风险增大。因此，在用药过程中遵循医嘱能够有助于减少药物副作用。
5
不了解药物禁忌症
有些患友遵医嘱用药、定期复查调整用药，但还是出现了严重的药物不良反应，很可能是因为踩了药物禁忌症的“雷区”。
他克莫司是一种用于治疗狼疮肾炎的药物，这个药物有个不为人知的饮食禁忌症——不能和柚子（尤其是葡萄柚）一起吃。
他克莫司主要经肝脏CYP3A4酶代谢，而柚子里面含有一种叫做呋喃香豆素的化学物质，这种化学物质会抑制体内肝脏代谢酶的活性，影响药物在体内的代谢和排泄，导致他克莫司在血液中的浓度增加，不良反应增大，进而增大肝肾毒性，对患者来说极其危险[5]。所以在吃他克莫司药物时，尽量不要吃柚子，包括各种含有柚子汁成分的饮品。
图片来源：摄图网
6
个人体质问题
药物副作用是不可避免的，只要使用，就有可能出现，但药物不良反应也会因个人体质而异，也就是说有些人服药可能不会出现不良反应或不良反应较轻。
没有不良反应或症状轻微，说明个人体质耐受性较好；不良反应严重，可能说明个人体质敏感、耐受性差。
写在最后
被批准在临床上使用的药物，大多数都是很安全的。虽然“是药三分毒”，药物中某些成分本身带有一定的毒性，但这些毒性本身多数也是可控制的。
若在服用药物时用药不合理、不注意用药禁忌等，很可能会“放大”药物毒性，所以及时了解药物不良反应的因素是有好处的，有助于患友们科学合理用药。
参考资料：
[1] 刘晓璐,陆军,李雪娇,赵淑媛.肥胖患者体内药代动力学变化及给药方案制定[J].实用药物与临床,2015,18(12):1508-1512.
[2] Chi Chiu Mok,Laniyati Hamijoyo,Nuntana Kasitanon,et al.The Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology consensus statements on the management of systemic lupus erythematosus[J].Lancet Rheumatology.2021;3(7):e517-e531.
[3] 刘晓璐,陆军,李雪娇,赵淑媛.肥胖患者体内药代动力学变化及给药方案制定[J].实用药物与临床,2015,18(12):1508-1512.
[3] 儿童系统性红斑狼疮及并发症治疗中的合理用药. 中国社区医师杂志, 2021-01-29.
[4] 风湿免疫疾病(系统性红斑狼疮)超药品说明书用药专家共识[J].今日药学,2014,24(9):630-636.
[5] 袁梅,张弋.中药、中药成分与常见食物对他克莫司血药浓度的影响[J].药品评价,2013,(16):20-24.
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