世界痛风日：疫情期间痛风发作了怎么办？痛风患者如何预防？

每年的4月20日是“世界痛风日”

痛风是高尿酸血症的常见临床表现，当血尿酸浓度升高时，组织液尿酸浓度也随之升高；而当组织液尿酸浓度超过其最大溶解度时，即可在关节局部形成尿酸钠晶体并广泛沉积，诱发炎症反应和组织破坏，从而发生痛风。

痛风虽然是一种关节软组织的慢性破坏性疾病，但最为困扰患者的往往是痛风急性发作时的剧烈症状。

得过痛风的朋友们应该深有体会：一旦急性发作，足趾、踝等好发部位可出现严重的红肿、疼痛，往往“半夜疼醒”或“一觉醒来疼瘸了”。

治疗痛风的根本在于积极纠正嘌呤代谢紊乱、控制血尿酸水平，但预防痛风急性发作也是改善患者生活质量的重要措施。

今天，曜影医疗肾内科陈骏良医生将为大家详细介绍“痛风急性发作的常见诱因以及相应的预防措施”。

1-不当饮食

短时间内摄入大量富含嘌呤的食物是痛风急性发作最常见的诱因，诸如海鲜、酒、动物内脏、火锅等都是常见的“痛风食物”。大量嘌呤会代谢转化为尿酸，导致关节局部的尿酸浓度骤增，大量尿酸盐结晶生成，从而诱发痛风急性发作。

食物按嘌呤含量，可分为低、中、高三大类，痛风患者应选择低嘌呤饮食，限制/少吃中嘌呤饮食，并避免/不吃高嘌呤饮食，以充分控制嘌呤摄入。

此外，补充强调几点：

· 即使是嘌呤含量中等的食物，比如豆制品、菠菜、笋等素菜，但若短时间内大量摄入，仍会导致嘌呤总量超标，诱发痛风发作。我们关注“质”的同时也要关注“量”。

· 啤酒的嘌呤含量在所有酒类中最高，但红酒、白酒等仍然也是高嘌呤食物，都应严格避免。

· 大量摄入富含果糖的饮料（比如可乐等软饮料，以及嘌呤含量较高的水果榨的果汁）和蜂蜜也会明显升高血尿酸水平，往往是痛风患者的盲点，应注意避免。

· 果糖太多不行，那么水果呢？水果中除了含有丰富的果糖，还含有大量膳食纤维，后者在肠道内有助于抑制果糖吸收，所以相比于不含膳食纤维的果汁，吃水果其实基本是安全的。当然，对于某些果糖含量很高的水果，比如樱桃、荔枝、火龙果，还是不能吃太多的。

· 有些食物虽然嘌呤含量较低，但脂肪含量或生糖指数较高，需根据患者是否合并有血脂异常、糖尿病等情况来综合选择。

2-不当运动

临床上有时会遇到一些病人，已经很注意饮食了，也有通过积极运动来改善健康，但常在高强度运动后的当天晚上或者次日发生痛风。

细问之下他们往往做的是大量抗阻/力量训练，或者足球、篮球等高对抗性运动。这些运动往往包含较多的无氧运动成分，能量代谢时细胞供氧不足：

· 会产生大量乳酸，竞争性抑制尿酸排泄，引起尿酸蓄积

· 会比有氧运动产生更多的代谢废物，增加尿酸生成

从而最终诱发痛风急性发作。

因此，痛风患者应选择有氧运动为主的运动方案，比如快走、跑步、游泳、骑车等；可以配合少量的无氧运动，但都应注意量力而行，避免短时间内运动过度，防止体内尿酸水平骤增。

3-脱水

无论是运动时的挥汗如雨，还是加班爆肝时的滴水不进，抑或是吃坏肚子时的上吐下泻，都会导致机体脱水。这可能导致：

· 血液、组织液等体液浓缩，关节局部的尿酸浓度升高，尿酸盐结晶析出沉积增加

· 血容量降低，尿量减少，尿酸排泄不足，体内尿酸蓄积

进而诱发痛风发作。

因此，痛风患者应始终保持充足的水分摄入，一般建议每日>2L，遇到脱水事件时更应注意额外补水。当然，对于有基础心脏、肾脏疾病或水肿的患者，应在医生的指导下确定合适的饮水量，盲目地过多饮水反而可能加重心肾负担，导致基础疾病加重。

4-低温

曾经遇到过一些患者，夏天睡前冷水冲凉，或者睡觉时没注意双脚保暖，结果第二天一早起来痛风急性发作。低温环境可导致尿酸在关节液中的溶解度下降，更易析出结晶，引起局部炎症反应和痛风发作，这也解释了为何痛风发作多见于气温较低的夜晚或凌晨。

痛风患者应避免低温刺激，尤其须注意痛风好发部位的保暖，这样才能既有“温度”又有“风度”。

5-降尿酸药物的不合理使用

降尿酸药如果使用不当，也会诱发痛风急性发作？

这听起来似乎有点矛盾，但却是临床上切实存在的现象。痛风患者血液和关节液的尿酸浓度在一般情况下处于动态平衡，而服用降尿酸药后，若起始剂量过大，可导致血尿酸浓度在短时间内快速下降，与关节液尿酸浓度间形成较大的阶差。这会引起关节局部既有的尿酸盐结晶迅速动员，溶解为游离的尿酸分子并向血液内转移，该过程中会释放出大量的微小尿酸盐结晶，刺激产生强烈的组织炎症反应，从而诱发痛风发作。

为了防止这种情况，医生会建议降尿酸药从小剂量开始使用，根据血尿酸浓度的下降幅度缓慢加量，尽量使关节内尿酸盐结晶的溶解过程较为温和、柔缓，同时在必要时还可联用一些抗炎药物来抑制炎症反应——这样既能推动尿酸盐结晶逐渐溶解入血并通过肾脏、肠道排出体外，又能保护机体免遭痛风发作的“二次打击”，从而最终实现降低机体尿酸负荷的治疗目的。

6-精神压力

随着社会节奏越来越快，各大公司996、007盛行，人们的精神压力越来越大，这不光会带来脱发、失眠、早衰、亚健康等耳熟能详的问题，还会增加痛风发作的概率。

精神高压状态可兴奋交感神经系统，人体在应激状态下的尿酸生成更为活跃，尿酸排泄则趋于不足，到一定节点时就有可能引起痛风急性发作，这也是目前痛风人群越来越年轻化的原因之一。

学会劳逸结合，适度放松，调节情绪，积极享受生活的乐趣，能使您不光收获良好的心境，也能远离痛风的困扰。

以上介绍了痛风急性发作的常见诱因和预防方法，希望对大家有所帮助。当然，归根结底，痛风反复发作的根本病因还是在于体内尿酸水平未充分控制，因此在防范上述诱发因素的基础上，最重要的仍然是积极通过生活方式调整、药物治疗、规律就诊随访等手段来综合控制机体尿酸水平达标，从而实现痛风的“长治久安”。