DCR: 晚期直肠癌的降级治疗-短期放疗后化疗是长期放化疗的替代治疗方案

2022-10-05 xuyihan MedSci原创

新辅助治疗:是在手术前进行的抗肿瘤治疗,根据患者不同情况,新辅助治疗手段可能为化疗、内分泌、靶向治疗、免疫治疗甚至可能进行放疗,但一般以新辅助化疗较为常用。

新辅助放疗是治疗局部晚期中低位直肠肿瘤的标准治疗方式。延迟直肠手术的短程放疗(SCRT)与长程放化疗(LCRT)或SCRT后即刻手术具有相似的肿瘤学结果。但是SCRT联合化疗和延迟手术可以提供与LCRT相似的肿瘤降期效果。近年来,SCRT+化疗也经常用于局部晚期直肠癌(LARC),包括高危低位直肠肿瘤,以改善治疗依从性并减少在中心花费的总时间,同时尽早解决可能的全身扩散问题。本项研究旨在比较局部晚期直肠癌中短期放疗+化疗和长期放化疗之间的肿瘤学和短期结局差异。

这是一项在一家印度三级肿瘤诊疗中心的结直肠科进行的回顾性倾向匹配研究,总共纳入了有173名患者。对局部晚期直肠癌进行的干预是短程放疗+化疗(A组)和长程放化疗(B组)。A组有47名患者,B组有126名患者。对年龄、性别、肿瘤与肛门边缘的距离、括约肌保留手术、基于MRI的预处理T分期和周向切缘进行了1:2.7的匹配。主要观察指标是病理性周切缘阳性、降压、肿瘤消退分级和术后并发症差异。

 

研究结果显示在所有患者中,52%的核磁共振检查(MRI)显示环切缘阳性,57%的患者直肠肿瘤位置较低,20%的患者具有T4期肿瘤分期。两组直肠手术分布相似。B组pT下降和肿瘤消退评分明显更好(p = 0.026)。两组间病理周切缘、远端切除缘和结位率相似。在多变量分析中,治疗前肿瘤N的分期状态是病理性环切缘状态的唯一独立预测因素。

 

本项研究证实,与长程放化疗相比,短程放疗+化疗后延迟手术导致T下降和肿瘤消退评分降低,但两组患者病理周缘状况、远端切除缘、淋巴结率和围手术期发病率相似。这表明,在局部晚期直肠癌中,短程放疗+化疗可能是长程放化疗的可行替代方案。

原始出处:

Kammar, Praveen. et al. Downstaging in Advanced Rectal Cancers: A Propensity-Matched Comparison Between Short-Course Radiotherapy Followed by Chemotherapy and Long-Course Chemoradiotherapy. Diseases of the Colon & Rectum.2022.

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