European Radiology:直肠癌直肠外间隙淋巴结的影像评估

2022-10-04 影像放射新前沿 MedSci原创

探究表明,仅考虑直肠系膜中淋巴结的大小会导致恶预测性的敏感性和特异性较低,但如果同时考虑形态学标准(边界轮廓、形状、信号异质性),则可以提高到85-100%。

低位的局部晚期直肠癌(LARC)常会出现直肠外间隙的淋巴结(LLNs)扩散,间隙包括位于直肠系膜侧面的淋巴组织,在标准的全直肠系膜切除(TME)手术中被切除。虽然自从引入标准化的新辅助治疗和TME手术后,总的LR率有所下降,但一侧间隙局部复发(LLR)的比例正在增加,目前约占LR的50%。

我们发现几乎所有的淋巴结成像研究都集中在直肠系膜淋巴结。仅考虑直肠系膜中淋巴结的大小导致恶预测性的敏感性和特异性较低,但如果同时考虑形态学标准(边界轮廓、形状、信号异质性),则可以提高到85-100%。与此相反,最近关于LLNs的文献表明,大小和解剖位置是评估恶性的基本标准。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在测量LLN短轴尺寸、解剖位置以及判断LLN是否可疑的情况下,放射科医生之间的诊断意见的差异,并评估了辅助专门培训是否能够明显的改善这方面差异的大小。

53名放射科医生位患者的直肠MRI扫描进行了评估并填写了一份调查问卷,报告了LLNs的存在、位置、大小和可疑程度。同样的放射科医生在经过2小时的在线培训后,对同样的三个病例和另外三个病例进行了重复评估。三位专家放射科医生独立评估了这6个病例并作为参考标准。 

解剖位置的正确识别在病例1(62%到77%(p = .077))和病例2(46%到72%(p = .007))中有所提高,但在病例3(92%到74%,p = .453)中有所下降。与前三个病例相比,病例4、5和6的初始共识都较高,分别为73%、79%和85%。病例1-3的短轴测量的平均绝对偏差在经过缩小范围和标准偏差的训练后,更接近专家参考值。恶性肿瘤的主观判断在参与者和专家之间有很高的共识率。 


 显示直肠间隙T2-MRI轴位图。红色-髂外间隙,绿色-腹腔隔间隙,蓝色-髂内侧间隙。棕色:髂内动脉的主干。髂内肌间隙被定义为髂内动脉主干外侧边界的内侧。闭孔区是位于髂内动脉主干侧面的组织,以及髂内动脉离开骨盆后仍存在的所有组织

本项研究发现,虽然放射科医生对LLNs恶性程度的主观判断有很高的共识率,但在将LLNs划分区域及其短轴测量方面存在着差异。在参加了由放射科专家主持的在线培训课程后,这些方面得到了显著改善。本研究表明,通过培训、指导文件和视觉指南来增加知储备及共识将有助于进一步改善直肠癌患者的风险评估。

原文出处:

Tania C Sluckin,Sanne-Marije J A Hazen,Karin Horsthuis,et al.Significant improvement after training in the assessment of lateral compartments and short-axis measurements of lateral lymph nodes in rectal cancer.DOI:10.1007/s00330-022-08968-0

作者:shaosai

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