何谓面瘫?中西医双重解读

2022-10-03 神经新前沿 ANDs

何谓面瘫?本文从中西医两个角度来为您阐释面瘫的概念。 【西医】  西医称面瘫为面神经炎(面神经

何谓面瘫?本文从中西医两个角度来为您阐释面瘫的概念。


【西医】

  西医称面瘫为面神经炎(面神经麻痹),是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫,分为原发性面瘫和继发性面瘫。面神经炎俗称面神经麻痹(即面神经瘫痪)、“歪嘴巴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

  原发性面瘫就是无其他原因,面神经发生痉挛水肿的一种无菌性炎症状态。其原因至今仍不完全清楚,多数专家认为与病毒感染、风冷刺激、免疫反应等有关。

  继发性面瘫是指由身体其他疾病引起的面瘫,头部肿瘤、中耳炎、腮腺炎、中风、糖尿病、面神经瘤、外伤等均可引起面瘫,乳突炎,带状疱疹等也是可能导致面瘫的疾病。这种面瘫在口眼歪斜的具体表现和伴随症状上都和原发性面瘫存在差异,治疗上也应首先治疗原发病。

  西药治疗一般适用于急性期,如果病人外耳道有疱疹或带状疱疹,这是由于感染疱疹病毒或带状疱疹病毒引起的一种特殊的面瘫,易出现后遗症,最好采用激素或抗病毒治疗。

【中医】

  从中医角度来说,面瘫是由于风邪中了经络,气血运行不好所导致的。具体可分为风寒阻络(即原发性面瘫)、热毒伤络(如乳突炎,带状疱疹)、血瘀伤络(如外伤性,面神经瘤手术后面瘫)。

  中药治疗急性期面瘫应以清热解毒、活血利湿为原则。到了慢性期,就应活血化淤、舒筋通络。

【面瘫的临床表现】

1发病突然,一般几小时达到高峰,个别长达3天内逐渐加重至高峰,持续1—2周后开始恢复。

2多有面部吹风着凉史,约20%-30%在半月内有感冒病史。

3发病后有颜面不适、部分患者伴有耳后疼痛,说话不便,面部僵硬,洗脸、漱口时发现口角歪斜、额纹消失等。有部分往往被他人发现。 

4患病一侧鼻唇沟变平坦,口角低,额纹消失,鼓气漏气,眼裂增宽、流泪,眼睑闭合不全,闭目时露出白色巩膜。

5面神经受压较重者,出现舌前2/3味觉减退,或有耳鸣,乳突后耳根压痛、外耳道疼痛,或鼓膜疱疹等。

6恢复过程因人而异。恢复不完全者,可有患侧面肌痉挛缩,使口角反牵到病侧,鼻唇沟加深,眼裂小,部分患者可继发面肌痉挛。

检查

1.静止检查

(1)茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

(2)额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。

(3)眼 检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

(4)耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。

(5)面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

(6)口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。

(7)舌 检查味觉是否受累。

2.运动检查

(1)抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。

(2)皱眉 检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。

(3)闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度。

(4)耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。

(5)示齿 注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度。

(6)努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。

(7)鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。

治疗

1.非手术治疗

原则:促进局部炎症、水肿及早消退,并促进神经功能的恢复。

(1)对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹,如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。

(2)保护暴露的角膜及预防结膜炎,可用眼罩,滴眼药水、眼药膏等;

(3)按摩,患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌,每日数次,每次5~10分钟。

(4)物理疗法,常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。

(5)针灸治疗。

2.手术治疗

在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复,测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者,可采用外科手术治疗。

作者:ANDs

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