Hepatology International:糖尿病与乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭患者的短期预后不良相关
2021-09-01 从医路漫漫 MedSci原创
当各种原因引起肝功能损伤时均可影响葡萄糖的稳态，出现葡萄糖代谢紊乱致糖耐量异常甚至糖尿病，这种在慢性肝病基础上出现的糖尿病我们称其为肝源性糖尿病。
我国有9300万慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者，每年约有30%的慢性HBV感染者会出现自发的肝炎急性加重。另外，口服抗病毒药物诱发的病毒变异，停药后出现的病毒学反弹及重叠其它嗜肝病毒感染等均可导致慢性HBV感染者发生肝炎急性加重。肝炎急性加重患者的疾病进程与临床表现类型复杂多样,其中部分患者会进展为病死率极高的慢加急性肝衰竭(Acute-on chronic liver failure,ACLF)。而ACLF病情发展迅速,常导致单个或多个器官衰竭且具有高死亡率。
人体内空腹状态下通过糖原分解和糖异生生成葡萄糖，餐后又可将葡萄糖转化为糖原储存，肝脏在这个葡萄糖代谢途径中发挥着不可替代的作用。当各种原因引起肝功能损伤时均可影响葡萄糖的稳态，出现葡萄糖代谢紊乱致糖耐量异常甚至糖尿病，这种在慢性肝病基础上出现的糖尿病我们称其为肝源性糖尿病。
本文就解读一下糖尿病与乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭患者的短期预后之间的相关性。
目的：乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血糖紊乱与预后的关系尚不清楚。本研究旨在探讨乙型肝炎病毒相关性ACLF患者血糖紊乱的临床特征及其与90天病死率的关系。
方法：前瞻性研究96例无糖尿病史的HBV-ACLF患者。根据入院时和随访期间的空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验结果诊断为血糖异常。用稳态模型评价胰岛素抵抗(HOMA2-IR)、胰岛素敏感性(HOMA2-IS)和HOMA2-β细胞功能(HOMA2-β)。多因素Cox比例风险分析确定入院后90天内死亡的独立危险因素。
结果：96例ACLF患者中糖尿病51例(53.1%)，糖耐量减低(IGT)29例(30.2%)，低血糖17例(17.7%)。糖尿病患者的HOMA2-β水平明显低于糖耐量正常的患者。22例糖尿病或糖耐量低减患者中，8例(36.4%)在随访32.8±28.8d后糖代谢紊乱消失，其中血小板水平升高与这种变化相关。25例(25.0%)ACLF患者在90天内死于肝功能衰竭。糖尿病[优势比(OR)3.601，95%可信区间(CI)1.342~9.661]和年龄(OR 1.045，95%CI 1.010~1.082)是影响死亡的独立危险因素。
图1 乙型肝炎病毒相关性急慢性肝衰竭患者葡萄糖稳态的动态变化。NGT，正常糖耐量；IGT，糖耐量受损
P<0.05在统计学上是有意义的
INR，国际标准化比率；MELD，终末期肝病模型；TBil，总胆红素
结论：HBV-ACLF患者的胰腺β细胞功能受损与糖尿病的发生有关，并且糖尿病与ACLF的高病死率相关。
原文出处：
Hu H, Hu X, Tian C, et al. Diabetes is associated with poor short-term prognosis in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure. Hepatol Int. 2021 .
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