病例分享：学生接二连三地发病，原因竟然是这个......
2017-11-01 忘忧草 医学界精神病学频道
在学校这个公共场所，学生这个群体里，当他们受到强烈刺激，其负面情绪影响、传播的速度会被放大，很容易诱发群体性心因性反应。
在学校这个公共场所，学生这个群体里，当他们受到强烈刺激，其负面情绪影响、传播的速度会被放大，很容易诱发群体性心因性反应。
高中生服不明药物后突发不适！
这天下午15：00，救护车突然接到出车指令：报的是“药物中毒”，呼救现场：开发区高中，患者一人。救护车赶往现场，接回患者刘xx，现场测得血压120/63mmHg，给予吸氧，15：30，救护车转运至急诊留观室，同行的有同学5人。
现场情况
患者刘xx，女，16岁，以“头晕、恶心，心里难受4小时余”为代主诉疾呼120，入科神志清、精神差，P：90次/分，R：24次/分，Bp 109/76 mmHg。
经询问，患者午餐后自服糖衣片（药名不详，一个学姐给她的，说是吃了有助于睡眠）半片，用药后患者像往常一样午休，下午上体育课，运动时突然感觉难受，头晕、恶心、心悸等不适，遂呼120急救。
入病房后给予心电图检查，正常心电图。遵医嘱予泮托拉唑、纳洛酮、维生素等药物输液，输液总量750ml，持续低流量吸氧，心电监护，加强巡视。
患者为高中住校生，对自己服用的药物不了解，只知道是一种镇静剂，有助于安眠，现在突然感觉难受，身边同学七嘴八舌、议论纷纷，大家都认为是该药导致的药物中毒，患者和同学们都很紧张、恐惧，情急之下报的120。
由于药物不明，且服用量只有半片，再加上服用时间较长，已经过了3个多小时。医护人员把患者接回留观室后，见其生命体征平稳，血氧饱和度100%，只是还有些疲倦、嗜睡，并未为其进行常规的洗胃抢救，叮嘱患者的老师和同学进一步询问，看到底是服用的何种药物，以心中有数，对症施治。
接下来，医生只是开具一般药物，促其代谢、安慰情绪、心电监护、加强巡视……医护人员想着为其观察观察，等到液体输完后，就可以离院了。
正当医护人员围着这名高中生忙碌的时候，同行的同学堆里，有一个年龄相仿的女孩，突然说自己“难受”，并告诉医生，自己也服了一片同样的药片！只见她面色苍白、口唇干燥、摇摇欲坠，医护人员赶紧把她扶到诊查床上，重复上一轮的救治！
群体性中毒事件！立即上报，此事，很快就惊动了医院的医务科、感控办，相关负责人相继到场，组织、管理、应对。
现场情况
16：30，患者李xx，女，16岁，刘xx的同班同学，以“头晕恶心4小时余”为主诉入科，神志清，精神差，虚弱无力，昏昏欲睡，症状比第一个女孩还重！测 P：86次/分，R：26次/分，Bp：109/76 mmHg，血氧饱和度99%，心电监护，吸氧，对症支持治疗。
原来，一同服药的共有4名同龄女孩，她们在一块玩的时候，说是最近学习压力比较大，睡眠也不好，正好有个高三的学姐，说她在服一种镇静催眠药，吃了后睡眠效果不错，醒来后精神体力充沛，好奇杀死猫。几名女学习在一起叽叽喳喳，纷纷要吃要吃。好心的学姐拿出一小瓶药片，一个人分了一片，大家服药后回宿舍各自体验，不迟。
几个人服药后，本来并没有什么。但患者刘xx服药后，下午又接着上体育课，剧烈活动下，诱发不良反应，于是，就有了接下来的接诊就诊。
同时服药的还有另外两个女孩，在老师和医护人员的催问下，由于她们的体质较好，还好没事。
“中毒”的药物找到了！
肇事的药物问清楚了，是黛力新！
抗焦虑药黛力新为复方制剂，其主要成份为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，其中，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片。
功能主治：轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
用法用量：成人：通常每天2片：早晨及中午各一片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。老年病人：早晨服1片即可。维持量：通常每天1片，早晨口服。对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。
不良反应：推荐剂量下不良反应极少，为一过性不安和失眠。在临床试验中，观察到以下不良反应：神经系统：常见：头晕（2.1%）、震颤（2.1%）、不常见：疲劳（1%）。精神障碍：常见睡眠障碍（6%）、不安（2.5%）、躁动（1.7%）。视觉功能障碍：常见：调节障碍（1.5%）。胃肠道不适：常见：口干（5.4%）、便秘（1.5%）。
以上不良反应也可见于抑郁症本身的症状，一般来说，这些症状削弱了抑郁状态的改善。
注意事项：由于其兴奋特性，不推荐激动和过度活跃的病人服用本品。由于神经抑制剂具有镇静作用，可减少病人的躯体活动，因此要特别注意询问病人是否有静脉栓塞症状，并鼓励病人进行体育锻炼。由于病情和服用本品均能削弱患者的注意力和反应力，服用本品的患者不得开车或操作危险的机器……
又一名同学紧跟着病倒！
急诊留观室，药物中毒？雪白的墙壁，滴答的吊瓶，滴滴作响的监护仪，噗噜噜冒泡的氧气瓶……这一切，对于涉世未深、遇事没有社会经验的学生来说，都是一种恶性刺激，体质较差，意志薄弱的同学见此情景，受到感染，副作用放大，身心压力之下，一同服药的女生，也紧接着病倒！
群体性心因性反应，是一种精神或心理因素引起的在临床上只有精神或神经系统症状为主，而没有任何可检出的器质性病变、意识不丧失，易受心理暗示影响，使病情加重或减轻。
心因性反应皆由明显强烈的心理、社会因素应激所引起，因而心理治疗、心理抚慰、疏导有着重要意义，应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激和如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的应激创伤性反应，使其树立信心战胜疾病，早日返回社会，恢复正常的工作与学习。
原本只是药物副作用（或不良反应），医院氛围的渲染，身边同学的影响，直接刺激了另外一名女孩，使之也紧跟着“病倒”！
花落“心因性反应”，尘埃落定！
后来，由于服药量属于正常用量，加上对症支持，输液促排泄，重点落在心理疏导，两名女孩面色渐渐转红润，病情很快就趋于稳定，刘xx于当晚18：30拔针后离院。同样的，李xx也于19：00药液输完后，自行离院回校上课。
至此，一场“药物中毒”诱发“ 心因性反应”的闹剧，尘埃落定。
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药物中毒
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这个学姐是一神人
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很好的文章.学习了
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